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胸腔鏡助肺移植手術(shù)微創(chuàng)化

文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-07-15瀏覽次數(shù)：74
日前，四川大學(xué)華西醫(yī)院肺移植團(tuán)隊在劉倫旭教授和蒲強教授帶領(lǐng)下，完成一例胸腔鏡輔助小切口同種異體右肺移植術(shù)。這是西部地區(qū)在肺移植領(lǐng)域?qū)嵺`“微創(chuàng)”理念。該手術(shù)未使用體外膜肺氧合（ECMO），手術(shù)歷時5.5小時，出血僅120毫升?；颊咝g(shù)后次日脫離呼吸機，第2天轉(zhuǎn)出ICU，術(shù)后5日即可脫氧步行活動，術(shù)后14天康復(fù)出院。

  患者是一名48歲的男性，兩年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，同時伴有氣喘。在華西醫(yī)院就診后，患者被診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，并開始口服抗肺纖維化藥物。然而，7個月前，患者病情明顯加重，體力迅速下降，平地步行僅100米就氣喘吁吁，更無法爬樓、做其他體力活動，單靠藥物治療已經(jīng)無法控制病情。經(jīng)醫(yī)院肺移植團(tuán)隊全面評估后，患者加入了肺移植等待隊列。

  肺移植可分為單肺移植和雙肺移植。雖然從遠(yuǎn)期預(yù)后的角度來看，雙肺移植可能帶來更好的生存率，但雙肺移植的切口大、創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，手術(shù)風(fēng)險也會明顯增加，出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥概率增高，術(shù)后恢復(fù)時間長。單肺移植手術(shù)創(chuàng)傷小于雙肺移植，手術(shù)時間也較短，更適合病情重、合并癥多、移植手術(shù)風(fēng)險高的患者。

  患者因合并有冠心病，右肺病變重，左肺病變較輕。雙肺移植帶來的巨大創(chuàng)傷極有可能在圍術(shù)期誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此，肺移植團(tuán)隊仔細(xì)、全面評估患者病情后，決定采用微創(chuàng)的方式完成單肺移植手術(shù)，即胸腔鏡輔助小切口同種異體右肺移植術(shù)，力求將手術(shù)的創(chuàng)傷和圍術(shù)期風(fēng)險降至低，同時達(dá)到良好的治療效果。該手術(shù)在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行，手術(shù)切口明顯縮小，且胸壁肌肉損傷小，不切斷肋骨，明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)順利實施，出院前，患者已可不間斷步行上三樓。

  劉倫旭提醒，對于肺纖維化進(jìn)展后所導(dǎo)致的呼吸衰竭，肺移植是目前有效的治療手段。肺纖維化通常會逐步加重，部分患者可以通過內(nèi)科藥物延緩其惡化速度，但多數(shù)患者在診斷后2至3年開始出現(xiàn)病情快速進(jìn)展，呼吸困難明顯加重，體力下降，部分患者只能長期臥床，甚至需要呼吸機維持生命。此時，病情已很危重，很有可能錯失肺移植的機會，即使有機會接受肺移植，也大大增加移植手術(shù)的風(fēng)險和費用。因此，肺纖維化患者在診斷后就應(yīng)積極尋求專業(yè)肺移植團(tuán)隊的幫助，盡早完善病情評估并規(guī)律隨訪。如達(dá)到肺移植的指征，可盡早進(jìn)入肺移植手術(shù)的等待名單，避免病情急性加重、錯失治療時機。