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慢性乙肝：新策略助力臨床治愈

文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-05-26瀏覽次數(shù)：97
近年來，國內(nèi)外各類指南對慢性乙型肝炎的治療標準逐漸放寬。在近日線上召開的第四屆慢性乙肝臨床治愈峰會暨中國派高峰論壇上，中國工程院院士莊輝指出，目前，慢性乙型肝炎的治療趨勢是由擴大治療標準逐漸過渡到“全治”策略。

  莊輝解釋，這一策略即所有乙肝感染者都可以治療，其臨床意義包括：減少傳染源，減少乙肝傳播，降低肝癌、肝移植和死亡的發(fā)生率，減少乙肝歧視，與乙肝疫苗免疫結(jié)合，進而實現(xiàn)世衛(wèi)組織提出的到2030年消除乙肝的目標。

  在由中國肝炎防治基金會、中聯(lián)肝健康促進中心聯(lián)合主辦，廈門特寶生物工程股份有限公司協(xié)辦的此次峰會上，多位專家分享了慢性乙肝治療進展和策略。

  我國慢性乙肝人群臨床治愈現(xiàn)狀如何？北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強教授分享的數(shù)據(jù)顯示，目前，核苷（酸）類似物經(jīng)治優(yōu)勢患者臨床治愈率為30%～80%，非活動性乙肝表面抗原攜帶者（IHC）臨床治愈率可達50%～90%，慢性乙肝兒童、產(chǎn)婦臨床治愈率可達40%以上，初治慢性乙肝患者的臨床治愈率能達到10%左右。

  “臨床治愈是目前慢性乙肝治療的理想目標。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青教授說，通過系統(tǒng)總結(jié)和分析，靠單一藥物很難實現(xiàn)乙肝臨床治愈，聯(lián)合治療將是未來慢性乙肝臨床治愈的必要策略，聚乙二醇干擾素α是目前聯(lián)合治療策略中不可或缺的免疫調(diào)節(jié)類藥物。

  近10年來，我國專家在追求慢性乙肝臨床治愈的探索中不斷前行。中國科學(xué)院院士王福生表示，2010年前后是我國針對慢性乙肝臨床治愈的早期探索階段，2015年我國《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢性乙肝臨床治愈的概念，我國專家在慢性乙肝臨床治愈領(lǐng)域取得了一系列成果。

  據(jù)悉，自2018年4月中國慢性乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目啟動以來，目前已臨床治愈近3500名慢性乙肝患者?！爸榉屙椖俊彪A段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，核苷（酸）類似物經(jīng)治的慢性乙肝患者48周的臨床治愈率達33.2%。研究表明，獲得臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅1%左右，臨床治愈極大降低了疾病進展風(fēng)險，意義重大。

  記者了解到，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授牽頭的中國降低乙肝患者肝癌發(fā)生率研究（綠洲）工程項目于2020年7月啟動，目前參與醫(yī)院有245家，參與醫(yī)生有1420人，入組患者20259人。研究階段性數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過24周治療，近一半患者乙肝表面抗原較基線明顯下降，其中聚乙二醇干擾素α組下降比例顯著高于核苷（酸）類似物組。

  與會專家表示，對于非活動性乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)人群的研究越來越多，臨床治愈證據(jù)不斷豐富和夯實。北京大學(xué)肝病研究所魯鳳民教授認為，年齡是患者肝硬化、肝癌發(fā)生的重要危險因素，對于乙肝E抗原陰性的患者，不管是IHC還是慢性乙肝患者，都應(yīng)該給予抗病毒治療，尤其要關(guān)注30歲以下人群，使之更早進入免疫清除狀態(tài)，避免更早發(fā)生肝硬化、肝癌。

  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院陳新月教授團隊對國內(nèi)外發(fā)表的IHC治療相關(guān)研究進行了薈萃分析，結(jié)果顯示，經(jīng)聚乙二醇干擾素α治療48周后IHC乙肝表面抗原清除率為47%，患者乙肝表面抗原水平越低、療程越長，臨床治愈率越高。這證實了IHC這一人群是更容易獲得臨床治愈的。