年底覆蓋各??！國家區(qū)域醫(yī)療中心建設加速

《方案》決定，積極推動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設從試點逐步轉向面上推進。在第一批試點省份、輸出醫(yī)院基礎上，繼續(xù)按重點病種選醫(yī)院、按需求選地區(qū)，堅持院地合作、省部共建，有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設覆蓋省份，擴大重點病種覆蓋范圍，加強國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，加強優(yōu)質醫(yī)療資源輸出儲備。2022年，進一步擴大建設范圍，完成全國規(guī)劃布局，力爭覆蓋所有省份。

那么，為什么要進一步“擴大”？具體怎么“有序擴大”？國家將給予哪些政策支持？終將實現什么樣的目標？筆者這里就和大家聊聊。

為什么要進一步“擴大”？

2016年8月26日，中共中央政治局會議審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要。綱要提出依托現有機構，建設一批引領國內、具有全球影響力的醫(yī)學中心，建設一批區(qū)域醫(yī)學中心和國家臨床重點專科群，帶動醫(yī)療服務區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。

2017年2月6日，《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》印發(fā)，決定啟動國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設置工作。

按照規(guī)劃，兩大中心設置分兩步走。2019年，完成神經、呼吸和創(chuàng)傷專業(yè)類別的國家醫(yī)學中心和兒科、心血管、腫瘤、神經、呼吸和創(chuàng)傷專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心設置。

2020年，完成婦產、骨科、傳染病、口腔、精神專業(yè)類別的國家醫(yī)學中心和婦產、骨科、傳染病、老年醫(yī)學、口腔、精神專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心設置。

國家區(qū)域醫(yī)療中心按照每個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）遴選在醫(yī)、教、研、防、管理均具有領先水平的綜合醫(yī)院，設置建設1個綜合類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。依據覆蓋面積和人口分布現狀情況，原則上在華北、東北、華東、中南、西南、西北6個區(qū)域，每個區(qū)域遴選醫(yī)、教、研、防、管理均具有領先水平的醫(yī)院，按照腫瘤、心血管、婦產、兒童、傳染病、口腔、精神等?？圃O置相關專科類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。

但是，當前仍然有不少地方，特別是醫(yī)療資源較為薄弱的中西部省份，患者就醫(yī)流出多的現象仍較突出，群眾就近享有公平、優(yōu)質、方便醫(yī)療服務的美好期盼與優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾尚未得到根本緩解。

為此，國家決定有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，加快實現大病不出省。

 具體怎么“有序擴大”？

按照《方案》，本次有序擴大將從醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選69家綜合和專科醫(yī)院以及20家中醫(yī)醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，向患者流出多、醫(yī)療資源薄弱地區(qū)輸出優(yōu)質醫(yī)療資源。

具體包括，一是擴大覆蓋省份。2021年，在第一批8個試點省份基礎上，綜合考慮工作積極性、醫(yī)療資源現狀、轉外就醫(yī)比例等因素，加強西南、西北、華北、中部地區(qū)布局，擴大參與省份，新增內蒙古、吉林、黑龍江、江西、廣西、海南、重慶、貴州、西藏、甘肅、青海、寧夏12個省份和新疆生產建設兵團納入建設范圍，基本覆蓋病患輸出大省和醫(yī)療資源相對薄弱省份。2022年，進一步擴大建設范圍，完成全國規(guī)劃布局，力爭覆蓋所有省份。

二是擴大重點病種覆蓋范圍。圍繞死亡率高、疾病負擔重、轉外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，重點建設腫瘤、神經、心血管、兒科、呼吸、創(chuàng)傷、婦產、骨科、傳染病、口腔、眼科、精神衛(wèi)生等專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。

三是加強能力建設。堅持“地方政府主建、輸出醫(yī)院主營、依托醫(yī)院配合”，地方政府和輸出醫(yī)院通過雙向選擇、自愿合作，以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性為首要原則，舉辦獨立醫(yī)療機構，依托當地現有醫(yī)療資源，引入輸出醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源，授權輸出醫(yī)院統(tǒng)籌調度依托醫(yī)院人、財、物等相關資源，盡快達到國家區(qū)域醫(yī)療中心設置標準。

輸出醫(yī)院承擔國家區(qū)域醫(yī)療中心運營和管理的主體責任，負責輸出人才、技術、品牌、管理，提高區(qū)域醫(yī)療水平，重點提升醫(yī)療人才隊伍水平。省級政府對國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設負總責，落實土地、規(guī)劃等建設條件并減免相關費用，確保建設資金不留缺口、不增加新的債務風險，大力支持國家區(qū)域醫(yī)療中心學科建設和人才培養(yǎng)等后續(xù)發(fā)展事項。建設資金以地方籌集為主，中央預算內投資對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設給予補助。

 國家將給予哪些政策支持？

按照《方案》，國家將給予兩方面支持。

一是加強改革配套。提出六項措施：

健全國家區(qū)域醫(yī)療中心管理體制。積極探索輸出醫(yī)院、國家區(qū)域醫(yī)療中心、地方政府共同參與的國家區(qū)域醫(yī)療中心理事會制度，形成長期穩(wěn)定合作關系。

建立符合國家區(qū)域醫(yī)療中心特點的人事薪酬制度。國家區(qū)域醫(yī)療中心人員編制實行總量內動態(tài)調整，享有充分的用人自主權，按照規(guī)定組建職稱評審委員會，自行組織職稱評審。賦予國家區(qū)域醫(yī)療中心充分的薪酬分配自主權。建立以崗位價值為主的薪酬結構，加強長期激勵措施，逐步推廣崗位薪酬制、目標年薪制、協(xié)議薪酬制。

建立健全國家區(qū)域醫(yī)療中心補償機制。地方政府加大對國家區(qū)域醫(yī)療中心的投入，支持重點學科發(fā)展和人才培養(yǎng)，建立參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革繳費的經費保障機制。國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療服務價格實行屬地化管理，按各省規(guī)定的管理權限實施。對于國家區(qū)域醫(yī)療中心重點發(fā)展的優(yōu)勢學科、優(yōu)勢項目，在選擇調價項目、確定收費標準等方面給予傾斜。實行適應優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局的醫(yī)保政策，推進醫(yī)保支付方式改革，在國家區(qū)域醫(yī)療中心推行按病種分值付費（DIP）、按疾病診斷相關分組付費（DRG）等改革。

完善國家區(qū)域醫(yī)療中心應用創(chuàng)新醫(yī)療技術機制。鼓勵國家區(qū)域醫(yī)療中心合作開展創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械臨床試驗。支持國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮重點科室優(yōu)勢，對區(qū)域內確需使用、國內尚未注冊的少量臨床急需藥品，依法提出臨時進口申請，藥品監(jiān)管部門對符合要求的申請按程序依法審批。

建立國家區(qū)域醫(yī)療中心自我持續(xù)發(fā)展機制。國家區(qū)域醫(yī)療中心開展科技創(chuàng)新和成果轉化，取得的凈收入可以自主決定用于醫(yī)院發(fā)展，對做出突出貢獻的人員進行獎勵，科研人員獲得的職務科技成果轉化現金獎勵計入當年本單位績效工資總量，但不受總量限制，不納入總量基數。

建立輸出醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源生成機制。鼓勵輸出醫(yī)院為國家區(qū)域醫(yī)療中心培養(yǎng)和輸出高層次醫(yī)學人才、學科帶頭人，根據醫(yī)療資源輸出量，適當增加相關輸出醫(yī)院的人才落戶指標。資源承接地政府對輸出醫(yī)院派出的醫(yī)務人員在落戶、住房、配偶隨遷、子女入學、獎勵補貼等方面給予支持，保障輸出醫(yī)院派出人員薪酬待遇，鼓勵輸出醫(yī)院派出人員薪酬水平合理高于本單位同等條件人員平均水平。

二是健全實施保障。提出三項措施：

完善專項協(xié)調，盤活優(yōu)質資源。國家發(fā)改委、衛(wèi)健委等有關部門牽頭，資源輸出地政府及試點地區(qū)省級政府參加，加強建設工作統(tǒng)籌協(xié)調，各省級政府要成立協(xié)調小組，在省級權限內落實相關政策，協(xié)調解決相關問題。理順國家區(qū)域醫(yī)療中心資產權屬關系，推動有條件的輸出醫(yī)院與國家區(qū)域醫(yī)療中心實行“人、財、物”一體化或部分一體化管理，構建跨省多院區(qū)的同質化均衡化發(fā)展格局，打造形成全國性高水平醫(yī)療集團，使國家區(qū)域醫(yī)療中心體系在全國長期穩(wěn)定扎根。

加大建設投入。國家發(fā)改委、衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局將國家區(qū)域醫(yī)療中心建設納入“十四五”優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案，將具備條件的建設項目納入國家重大建設工程項目庫，對項目業(yè)務用房建設、醫(yī)學裝備購置、信息化和科研平臺建設等，分年度安排中央預算內投資予以支持。有關部門、地方政府按職責分工加大對國家區(qū)域醫(yī)療中心基本建設、裝備配置、學科發(fā)展、人才培養(yǎng)的長期投入。

加強跟蹤問效。國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委要對合作共建協(xié)議執(zhí)行情況和建設成效進行全程監(jiān)督。對分級診療制度建設、減少重點疾病外轉、疑難病癥診治、醫(yī)療技術提升、醫(yī)療服務輻射等工作績效進行定期考核和通報。對考核評價達不到要求的項目，國家將對有關地方和輸出醫(yī)院進行約談并提出限期整改要求；對仍達不到要求的項目，要實行退出機制。

終將實現什么樣的目標？

《方案》提出的目標是，到2022年底，基本完成全國范圍內的規(guī)劃布局，力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設覆蓋全國所有省份。到“十四五”末，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設任務基本完成，在優(yōu)質醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉化平臺，培育一批品牌優(yōu)勢明顯、跨區(qū)域提供高水平服務的醫(yī)療集團，打造一批以高水平醫(yī)院為依托的“互聯網+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺，形成一批以國家區(qū)域醫(yī)療中心為核心的專科聯盟。優(yōu)質醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)的重點病種治療水平與全國先進水平的差距顯著縮小，優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局取得明顯成效，全國范圍內重點病種跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少。