國家衛(wèi)健委公布：1233家醫(yī)院有望升三級

國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單的通知》，公布了首批納入“千縣工程”的縣醫(yī)院名單。

為加速分級診療，推動(dòng)縣級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，去年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》（下稱《方案》），確定了到2025年全國至少有1000家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的目標(biāo)。

我國對醫(yī)院實(shí)行“三級六等”的劃分，根據(jù)規(guī)定，三級醫(yī)院病床數(shù)要在501張以上，并能夠向所在地區(qū)以及周邊輻射區(qū)域提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)。

要想達(dá)到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，目前的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在床位、科室設(shè)置、人員、占地面積、設(shè)備、規(guī)章制度、資金等維度都將進(jìn)一步升級，背后的用藥市場也將大幅提升。

可以預(yù)見，在千縣工程的推動(dòng)下，上千家縣級醫(yī)院獲得發(fā)展，分級診療加速，縣級用藥市場的發(fā)展也將受到推動(dòng)。

為達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，按照《方案》的時(shí)間安排，2021年10月至12月，國家衛(wèi)健委將結(jié)合“十三五”時(shí)期縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況和地方醫(yī)院情況，研究確定納入“千縣工程”的醫(yī)院名單并予以公布；

2022年1月至2025年1月，各地結(jié)應(yīng)合實(shí)際，制定省級縣醫(yī)院綜合能力提升工作的總體實(shí)施方案并有計(jì)劃、分步驟落實(shí)各項(xiàng)工作。

同時(shí)，國家衛(wèi)健委將對納入“千縣工程”的縣醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，適時(shí)調(diào)整縣醫(yī)院名單，經(jīng)評估與達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)能力目標(biāo)差距較大的縣醫(yī)院，將從名單中剔除。

如今，千縣工程1233家醫(yī)院名單已經(jīng)確定，下一步就到了各級積極推動(dòng)相關(guān)醫(yī)院發(fā)展的階段。

值得注意的是，被納入“千縣工程”的名單，意味著這些醫(yī)院具備一定的實(shí)力，且有較強(qiáng)的提升潛力，藥企應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。實(shí)際上，名單中的醫(yī)院相當(dāng)一部分已經(jīng)在去年成功升為三級。

按照《方案》的定位，縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中起到龍頭作用，在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中起到橋梁紐帶作用。也就是說，相關(guān)醫(yī)院在整個(gè)縣域用藥市場具有特殊地位，企業(yè)想要在縣域用藥市場有所發(fā)展，這些醫(yī)院是關(guān)鍵。

02 大批藥企進(jìn)入縣域 

實(shí)際上，近年來國家一直非常重視基層醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。

《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出，要推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持縣級醫(yī)院發(fā)展，力爭新增500個(gè)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)）達(dá)到三級醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。

此外，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》等文件都明確要求提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力。

數(shù)據(jù)庫顯示，2020年，縣級公立醫(yī)院市場藥品銷售額達(dá)到2735億元，占全國藥品市場16.6%，同比2019年增長-14.8%。

從2013年至2020年中國縣級公立醫(yī)院的藥品銷售額由1665億元上升至2735億元，增速出現(xiàn)逐年放緩，隨著千縣工程等利好縣域的政策推開，或助推縣級市場進(jìn)一步增長。

在縣級公立醫(yī)院銷售額處于頭部的化藥和中成藥分別為：

門冬胰島素30注射液、吸入用布地奈德混懸液、氯化鈉注射液、甘精胰島素注射液、注射用頭孢他啶、地佐辛注射液、注射用曲妥珠單抗、甲磺酸奧希替尼片、鹽酸右美托咪定注射液、人血白蛋白、丁苯酞氯化鈉注射液、鹽酸安羅替尼膠囊、重組人生長激素注射液等；

注射用血栓通、注射用丹參多酚酸鹽、丹紅注射液、百令膠囊、注射用血塞通（凍干）、喜炎平注射液、疏血通注射液、腦心通膠囊、蒲地藍(lán)消炎口服液、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、銀杏葉提取物注射液

與此同時(shí)，受帶量采購等醫(yī)改政策的影響，藥價(jià)虛高的水分被擠壓，城市用藥市場容量縮水，縣域用藥市場成為各大藥企挖掘增量的藍(lán)海。

面對基層用藥市場的蛋糕，阿斯利康、賽諾菲、拜耳等跨國藥企紛紛布局，華潤、科倫、揚(yáng)子江等國內(nèi)藥企也不落后——在年報(bào)中強(qiáng)調(diào)要將推動(dòng)旗下產(chǎn)品下沉基層市場作為重中之重。

據(jù)了解，自2015年創(chuàng)立縣域團(tuán)隊(duì)至2020年，阿斯利康縣域市場的規(guī)模已覆蓋28個(gè)省、1850個(gè)縣，團(tuán)隊(duì)人數(shù)突破4500人；賽諾菲的縣域銷售團(tuán)隊(duì)也覆蓋了2000多個(gè)縣市。

從結(jié)果來看，各家藥企進(jìn)入縣域市場也確實(shí)取得了一定的成果。2020年上半年，阿斯利康中國市場營收逆勢增長14%。阿斯利康聲稱，增長的那部分，來自縣域市場。

2021年6月，央視報(bào)道稱，根據(jù)藥品市場調(diào)查，目前基層用藥市場中，化藥、創(chuàng)新藥的使用占比明顯增長。

例如在江蘇江陰人民醫(yī)院，從兩年前開始，優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥大量進(jìn)入縣級醫(yī)療市場，這些藥的占比由原來的2%提高到10%。

先聲藥業(yè)副總裁陸劍雪對央視記者指出，目前其集團(tuán)旗下產(chǎn)品在縣域市場的占比將近16%，而在幾年前這個(gè)數(shù)字只有5%左右。陸劍雪稱，預(yù)計(jì)未來城市用藥市場的復(fù)合增長率在5.7%左右，而縣級的醫(yī)療市場未來幾年的復(fù)合增長率能夠超過兩位數(shù)，達(dá)到百分之十幾。

03 “難啃的骨頭” 

不過，藥企在縣域市場的發(fā)展并非一帆風(fēng)順。

2021年11月15日，阿斯利康對外宣布架構(gòu)調(diào)整，及縣業(yè)務(wù)被拆分，及縣腫瘤業(yè)務(wù)并入腫瘤事業(yè)部，非腫瘤業(yè)務(wù)獨(dú)立，成為及縣慢病業(yè)務(wù)部。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一調(diào)整意味著阿斯利康對縣域市場水土不服，在一定程度上是一種“撤退”。

阿斯利康全球執(zhí)行副總裁，國際業(yè)務(wù)及中國總裁王磊也曾評價(jià)，縣域醫(yī)療市場目前還是比較難啃的骨頭。

不過，與其說這是一種放棄，不如說是一種調(diào)整——從架構(gòu)調(diào)整方向來看，阿斯利康對于基層用藥市場將更加強(qiáng)調(diào)慢病產(chǎn)品。

除此之外，2021年9月，輝瑞中國宣布新的中國區(qū)架構(gòu)計(jì)劃，下設(shè) 6 個(gè)獨(dú)立的事業(yè)部：醫(yī)院急癥、腫瘤、罕見病、炎癥和免疫、疫苗、廣闊市場。其中，廣闊市場團(tuán)隊(duì)作為獨(dú)立的事業(yè)部出現(xiàn)，充分體現(xiàn)了輝瑞中國對于廣闊市場的重視。

跨國藥企在基層市場的波折，對于廣大想要進(jìn)入基層用藥市場的企業(yè)來說更多是一種提示。

從營銷策略來看，縣域市場覆蓋面廣，分布散亂，因此營銷運(yùn)營難度大，對企業(yè)的成本控制是一種挑戰(zhàn)。另一方面，基層用藥推廣方式和城市公立醫(yī)院由較大不同，以往通過舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議的方式效果有限。

從產(chǎn)品特點(diǎn)來看，目前基層用藥市場的產(chǎn)品特點(diǎn)也以普藥、慢性病用藥為主。實(shí)際上，預(yù)計(jì)這一狀況在未來還將持續(xù)。

上述《方案》就明確指出，縣醫(yī)院在分級診療體系中的功能定位是為居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

當(dāng)然，隨著分級診療下沉，以及醫(yī)保談判等政策的推動(dòng)，中高端藥品價(jià)格下降，預(yù)計(jì)也會(huì)逐步進(jìn)入縣域市場，這顯然需要更長的時(shí)間?！斗桨浮分赋?，應(yīng)加強(qiáng)縣域醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)，重點(diǎn)提升對急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等?？萍膊》乐文芰?。

后，想要在縣域獲得發(fā)展，需要企業(yè)對市場情況有清晰的認(rèn)識，結(jié)合自身的產(chǎn)品資源、渠道資源、市場資源和營銷能力構(gòu)建新的營銷體系。