2022 EBMT | 臍帶血移植治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤具有良好的植入率和較低的TRM率

由于對HLA配型的要求不嚴格、移植物獲取較快、抗腫瘤效果好，臍帶血（umbilical cord blood，UCB）在許多方面都是理想的移植物來源。但既往由于植入速度較慢和早期高移植相關死亡（TRM）率限制了它的使用。英國C. Anthias等人進行了一項相關研究，探索了不同預處理方案聯(lián)合臍帶血移植（UCBT）治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的安全性和療效。該研究入選了今年第48屆歐洲血液與骨髓移植協(xié)會（EBMT）年會的壁報展示，小編將主要內容整理如下，供讀者參考。

研究方法

研究者進行了一項回顧性單中心分析，以確定1/1/2005-1/11/2020期間81例血液系統(tǒng)惡性腫瘤成人患者進行UCBT的結果。1/11/2020-1/8/2021期間移植的另外10例患者的數(shù)據(jù)被納入植入和急性移植物抗宿主病（aGVHD）的分析中。

研究結果

移植時患者的中位年齡為43歲（范圍：18-70歲）。46例患者為急性髓系白血病（AML），16例為急性淋巴細胞白血病（ALL），5例為骨髓增生異常綜合征（MDS），10例為淋巴瘤，3例為骨髓增殖性疾?。∕PD），1例為多發(fā)性骨髓瘤（MM）。45例患者接受了減低強度預處理（RIC）方案（氟達拉濱/環(huán)磷酰胺/2Gy TBI），32例患者接受了清髓性預處理（MAC）方案（氟達拉濱/環(huán)磷酰胺/14.4Gy TBI），4例患者接受了“Midi”預處理方案（氟達拉濱/環(huán)磷酰胺/噻替哌/4Gy TBI）。MAC和RIC組的中位年齡分別為29.5歲和52.5歲。GVHD的預防方案包括環(huán)孢素和霉酚酸酯，2例患者接受了抗胸腺細胞球蛋白（ATG）?；颊唧w重的中位數(shù)為75kg（范圍：47-139kg）。29例患者接受了單次UCBT，62例患者接受了雙次UCBT。

解凍前每例患者輸注的中位臍血總有核細胞（TNC）為4.39（范圍：2.0-7.13）x10⁷/kg，每例患者輸注的中位CD34⁺細胞劑量為2.35（范圍：0.12-6.32）x10⁵/kg。所有患者都接受了HLA不匹配臍帶血。在整個隊列中，中性粒細胞植入的中位時間為20天（2017年前為22天，2017-2021年為18天，p=0.19）。3例患者延遲植入，5例患者（5.4%）植入失敗。

在符合生存分析的81例患者中，中位隨訪24個月（范圍：12-135個月）。2年和5年OS率分別為59.8%和53.1%，并且與RIC預處理方案相比，MAC預處理方案組患者的OS率較高（5年OS率：72.9% vs 40.0%，p=0.02）。這是由于MAC組的復發(fā)減少（5年復發(fā)率：8.5% vs 26.3%；p=0.035），而NRM沒有差異（2年NRM率：18.2% vs 30.6%；p=0.18）?！?0歲患者的5年OS率與年輕患者相當（50.4% vs 53.9%；p=0.71），與微小殘留病（MRD）陰性患者相比，MRD陽性急性白血病患者沒有生存差異（52% vs 60% p=0.88）。

第100天仍存活患者的I-IV級和III-IV級aGVHD的發(fā)生率分別為53%和13%。1年仍存活患者的慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）和嚴重cGVHD的發(fā)生率分別為12%和4.6%。

研究結論

該研究數(shù)據(jù)表明，佳的CBU選擇可產(chǎn)生較高的植入率，并且其OS相當或優(yōu)于許多匹配的供體分析，重要的是嚴重cGVHD的發(fā)生率非常低。接受MAC方案預處理的患者具有較好的生存獲益，并且在可能的情況下，對于使用“Midi”預處理方案的健康老年患者增加RIC的強度可能會進一步改善預后。此外，在COVID19大流行的背景下，還應該提供安全和快速的CBU捐獻通道。