王階委員：中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)亟待加強

新冠肺炎疫情讓人們對中醫(yī)藥有了更深的認識，通過中西醫(yī)結(jié)合方式研究中醫(yī)也成為中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院首席研究員王階指出，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，具備中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)支持療法兩套醫(yī)學體系的人才不足問題日益凸顯。除人才不足外，中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)還面臨中西醫(yī)融會貫通不夠等諸多問題，并提出了加強中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)的建議。

中西醫(yī)結(jié)合并非“機械組合”

“中西醫(yī)結(jié)合并不是‘中醫(yī)+西醫(yī)’、‘西藥+中藥’的簡單拼合與聯(lián)用?！蓖蹼A表示，醫(yī)學是以保護和促進人類健康、預(yù)防疾病為研究內(nèi)容的科學，雖然中西醫(yī)有著完全不同的世界觀和方法論，但兩者是可以互通、互補的。西醫(yī)學把人體視作單元機構(gòu)，依賴實驗科學、強調(diào)微觀結(jié)構(gòu)的研究；中醫(yī)學以陰陽平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學說為聯(lián)系，強調(diào)系統(tǒng)論和整體觀，用辨證論治的方法進行疾病防治，注重人體身心健康與環(huán)境的動態(tài)平衡，兩者都有各自發(fā)展的局限性。面對蓬勃發(fā)展的現(xiàn)代科技，在已取得的大量成果、經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，突破中西醫(yī)學之間的壁壘，進行更高層次的理論研究，兼取中西醫(yī)之長，進行有機融合，形成思想性與技術(shù)性并重、中西醫(yī)理論兼融的中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學乃是當務(wù)之急。

在實際推動中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的過程中，中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)還存在諸多問題：

一是中西醫(yī)結(jié)合教育和人才嚴重不足，高層次人才更為短缺。調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有的44所高等中醫(yī)藥院校中，僅有23家單位能夠授予中西醫(yī)結(jié)合碩士學位， 占比僅為52.27%，而設(shè)立中西醫(yī)結(jié)學院的高校更是屈指可數(shù)。2019年中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本、碩、博畢業(yè)生分別為5691人（8.02%）、536人（4.03%）、189人（15.87%），中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生數(shù)量不足，高層次人才更為短缺。

二是理論基礎(chǔ)不扎實，中西醫(yī)融會貫通不夠。對中醫(yī)藥系統(tǒng)理論，如陰陽五行、藏象學說、方劑配伍等經(jīng)典理論的認識理解不足。對現(xiàn)代醫(yī)學生理病理、診斷治療的系統(tǒng)掌握及深刻研究不夠。

三是中醫(yī)辨證的功夫不到位、臨床診療技術(shù)均不過硬。目前住培醫(yī)師要求中西醫(yī)雙重診斷和雙重治療，但大多都未形成中醫(yī)臨床診療思維，無法靈活將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和診療經(jīng)驗應(yīng)用于臨床，也不能完全勝任急危重癥救治，由于臨床實訓(xùn)時間不足，不少醫(yī)學生進入醫(yī)院規(guī)培后自感臨床實踐能力欠缺，無法熟練操作?？茖２〉闹形麽t(yī)臨床技術(shù)。

四是西醫(yī)疾病診斷與中醫(yī)辨證論治的結(jié)合不充分。臨床實踐中，多數(shù)住培醫(yī)師存在中西醫(yī)“機械組合”現(xiàn)象，簡單將“中醫(yī)+西醫(yī)”拼合，“西藥+中藥”聯(lián)用。一些中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在“重西醫(yī)、輕中醫(yī)”現(xiàn)象，住院病人的中醫(yī)藥治療率下降，中草藥費用比率下降，西藥上升，中醫(yī)特色科室的中西醫(yī)結(jié)合也未能體現(xiàn)。

四大途徑加強中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)

對此，王階建議通過幾大途徑加強中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)：

一是加大中西醫(yī)結(jié)合教育投入，培養(yǎng)新時代中西醫(yī)結(jié)合人才。增加中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科、碩士和博士學位授予點，率先建立一批中西醫(yī)結(jié)合雙專業(yè)作為示范，以點帶面，推動全國中西醫(yī)結(jié)合教育體系建設(shè)。完善中西醫(yī)結(jié)合課程設(shè)置，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合科研思維，建立中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病學科體系，培養(yǎng)中西醫(yī)臨床、基礎(chǔ)、傳染病等多學科交叉人才，發(fā)揮中醫(yī)藥增強機體免疫力、改善癥狀、促進康復(fù)、降低輕癥轉(zhuǎn)重率和重癥死亡率的優(yōu)勢。

二是加強中西醫(yī)基礎(chǔ)理論學習。強化《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫病條辨》等經(jīng)典學習，掌握中醫(yī)病因病機、辨證診斷，具備中醫(yī)望聞問切及理性思辨的臨證技能，并有成效。同時學習系統(tǒng)西醫(yī)理論體系和現(xiàn)代科技方法，理解臨床癥狀體征、實驗室指標、影像學表現(xiàn)對應(yīng)疾病狀態(tài)，成為兼具中醫(yī)和西醫(yī)扎實功底的臨床醫(yī)生。

三是強化中醫(yī)特色療法、增強西醫(yī)急救技術(shù)能力。加強中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，注重師承教育和臨床實踐。熟練掌握中醫(yī)特色臨床技能，如中醫(yī)辨證論治在發(fā)熱疾病，針刺在疼痛性疾病，通腑法在急性腸梗阻等疾病中的應(yīng)用。掌握氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇、體外膜肺氧合（ECMO）等急救操作和新技術(shù)，提高臨床救治率。

四是提升病證結(jié)合臨床診療能力。堅持以中醫(yī)為體，以西醫(yī)為用，體用結(jié)合。強調(diào)理論與臨床相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維，同時利用中西醫(yī)結(jié)合雙重診斷、雙重治療優(yōu)勢，培養(yǎng)微觀診斷與整體辨證相結(jié)合的診療模式，提高臨床療效。加強中西醫(yī)結(jié)合循證能力建設(shè)，運用循證醫(yī)學方法開展中西醫(yī)結(jié)合防治疾病研究，實現(xiàn)中醫(yī)藥臨床轉(zhuǎn)化。