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以醫(yī)共體建設(shè)為突破口推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

文章來源:新華網(wǎng)發(fā)布日期:2019-06-05瀏覽次數(shù):168

割裂和碎片化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是許多國家及地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)績效低下的主要原因,也越來越難以滿足以慢性病為主的老齡化時代的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的重要形式,已成為建設(shè)分級診療制度的重要抓手,在很大程度上影響著深化醫(yī)改的成敗。醫(yī)共體是縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要實踐形式,具有較強的實踐可行性,是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的突破口。

 

一、縣域醫(yī)共體建設(shè)必須堅持以健康為中心的基本原則

 

建設(shè)縣域醫(yī)共體的根本目的是為縣域居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生健康服務(wù),努力滿足人們多層次、多樣化的健康需求。通過建設(shè)縣域醫(yī)共體,有助于解決縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化,減少醫(yī)療機構(gòu)無序競爭,控制醫(yī)療費用不合理增長;有助于使縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)每個單元都能發(fā)揮特定功能,各司其職;有助于實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,切實解決人民群眾看病難問題。通過自上而下的資源協(xié)同整合,帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量和水平的全面提升,使縣域居民獲得“以健康為中心”的均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù),增加健康收益。

 

二、制度設(shè)計要科學(xué)規(guī)范

 

縣域醫(yī)共體的健康穩(wěn)定發(fā)展離不開科學(xué)規(guī)范的制度設(shè)計,以確保提供服務(wù)的連續(xù)性和可負(fù)擔(dān)性。制度設(shè)計要從結(jié)構(gòu)要素和過程要素兩方面進(jìn)行重點考慮。結(jié)構(gòu)要素主要包括政府層面的協(xié)調(diào)政策和制度框架,基于縣域居民需求的資源配置規(guī)劃,良好的治理結(jié)構(gòu),綜合設(shè)計的籌資和支付,多維的監(jiān)督評價體系,一體化的支持和后勤系統(tǒng)等;過程要素主要包括循證臨床路徑,疾病和保健管理,轉(zhuǎn)診管理,信息交流系統(tǒng),合同管理,患者溝通和健康促進(jìn),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),執(zhí)業(yè)人員繼續(xù)教育等。

 

縣域醫(yī)共體建設(shè)主要包括以下內(nèi)容:明確服務(wù)人群及其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,實現(xiàn)提供全方位、全周期“以人為本”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo);以初級衛(wèi)生保健為核心,實施健康守門人制度,有確保服務(wù)連續(xù)性的轉(zhuǎn)診機制;有效的治理機制,廣泛的社會參與和多部門合作,對臨床、行政和后勤支持部門統(tǒng)一管理;通過建立健全科學(xué)合理的籌資和支付機制,促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)不同單元之間的分工協(xié)作;加強人才隊伍建設(shè),配備充足、資質(zhì)合格的人力資源;加快縣域和醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設(shè),促進(jìn)信息互通共享。

 

縣域醫(yī)共體建設(shè)要正確發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用。充分考慮服務(wù)人群、服務(wù)半徑、服務(wù)能力、現(xiàn)有資源的異同等要素,統(tǒng)籌規(guī)劃、因勢利導(dǎo),科學(xué)組建縣域醫(yī)共體。要制定政府投入保障和監(jiān)督管理的相關(guān)政策,避免利益沖突、逆向選擇和道德風(fēng)險,以達(dá)到權(quán)責(zé)明確、相互制衡、高效運轉(zhuǎn)的目標(biāo)。為促進(jìn)醫(yī)共體的健康可持續(xù)發(fā)展,可根據(jù)資源數(shù)量設(shè)立兩家及以上醫(yī)共體,允許居民有選擇的自由,促進(jìn)不同醫(yī)共體之間的競爭。

 

三、建立激勵相容機制尤為關(guān)鍵

 

縣域醫(yī)共體建設(shè)有賴于綜合醫(yī)改的深化,單兵突進(jìn)難以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),關(guān)鍵在于建立相容的、有助于體系整合的激勵約束機制,真正形成服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體。要通過理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、改革公立醫(yī)院補償機制、人事薪酬制度等進(jìn)一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革,激發(fā)公立醫(yī)院控制成本的動力,促使優(yōu)質(zhì)資源及時下沉,慢性病和康復(fù)期患者有序下轉(zhuǎn)。要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入,完善基層管理和運行機制,不斷提高服務(wù)能力水平,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)愿意接、接得住。要充分發(fā)揮醫(yī)保對于控制費用、規(guī)范服務(wù)、引導(dǎo)患者合理流向、促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等方面的重要作用,建立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)任共擔(dān)、利益共享的新型激勵約束機制。要通過財政專項資金引導(dǎo)公立醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),避免單純依靠行政命令或自發(fā)的技術(shù)與管理整合,導(dǎo)致醫(yī)共體建設(shè)流于形式、難以持續(xù)。要加強縣域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗等資源中心建設(shè),實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通和資源整合共享。(代濤 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任)