PACS系統(tǒng)規(guī)劃建設(shè)時(shí)需考慮的四大問(wèn)題

         由于工作關(guān)系，筆者接觸了大量的PACS案例，目前有許多醫(yī)院正計(jì)劃上此項(xiàng)目，為盡可能減少PACS規(guī)劃和建設(shè)中的失誤，現(xiàn)就構(gòu)建PACS系統(tǒng)過(guò)程中需考慮的幾個(gè)主要問(wèn)題談幾點(diǎn)體會(huì)。 不要謀求一步到位 PACS系統(tǒng)對(duì)任何一家醫(yī)院都是一個(gè)兩難的問(wèn)題。
         在信息化與我們?cè)絹?lái)愈密切的今天，作為醫(yī)院自身發(fā)展的需要，PACS系統(tǒng)不上不行。不上醫(yī)院“面子”過(guò)不去，管理手段落后，關(guān)鍵的問(wèn)題還是人才落后，人家在嘗試摸索PACS中成長(zhǎng)起來(lái)的跨學(xué)科人才，是今后醫(yī)院建設(shè)的寶貴財(cái)富。你等待觀望，現(xiàn)在不上PACS，想坐享其成，沒有條件培養(yǎng)這方面的人才，即使以后有了構(gòu)建和應(yīng)用PACS的成熟經(jīng)驗(yàn)，缺乏這方面的綜合人才，也是難以迎頭趕上的。但要上吧，又面臨著沒有一套可以拿來(lái)就用的PACS，因?yàn)镻ACS本身不是一種設(shè)備或產(chǎn)品，而是一個(gè)與醫(yī)院管理信息化和醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)化密切相關(guān)的系統(tǒng)工程，是多學(xué)科交叉發(fā)展的產(chǎn)物，需要既懂計(jì)算機(jī)又是影像專家的邊緣人才。而這又是難在短時(shí)間內(nèi)解決的。
         因此，在目前的情況下，找到一個(gè)恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，是明智的選擇。 基于目前國(guó)內(nèi)外PACS建設(shè)成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筆者認(rèn)為，PACS建設(shè)不可能一步到位，醫(yī)院應(yīng)遵從“統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施，先易后難，由點(diǎn)到面，積累經(jīng)驗(yàn)，重在育人，逐步完善”的原則。既不能觀望等待，也不能期望一步登天?？蓮募冉?jīng)濟(jì)實(shí)用，又能較好地滿足影像科室各種特定的環(huán)境和需求的MiNi-PACS搞起。積累成功經(jīng)驗(yàn)后再上Full-PACS，后到大型PACS，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程放射學(xué)和區(qū)域影像中心數(shù)據(jù)的集中整合。 慎重選擇合作伙伴PACS系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)和構(gòu)建。建設(shè)PACS與購(gòu)買大型影像設(shè)備不同，不可能一次完成。計(jì)算機(jī)的硬件、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和存儲(chǔ)硬件的升級(jí)換代非?？?，相應(yīng)的軟件升級(jí)更新也是必然的。PACS的更新維護(hù)顯得尤為重要，沒有很好的管理與維護(hù)，PACS就只剩下一大堆計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)硬件，很可能成為一件擺設(shè)。PACS系統(tǒng)需要不斷升級(jí)、更新，才能滿足臨床需要，如果合作伙伴不存在了，PACS也就停滯不前了，過(guò)不了多久就會(huì)淘汰，投資巨大的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)變成現(xiàn)實(shí)。
         因此，合作公司的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、穩(wěn)定性、后續(xù)開發(fā)能力和服務(wù)承諾等都是需要慎重考慮的問(wèn)題。 對(duì)合作伙伴的選擇不能一昧貪“大”求“洋”。有些公司很大，但這個(gè)部門卻很小，在公司中不受重視，從事PACS開發(fā)時(shí)間短，專業(yè)人員少，HIS建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)表明不是大公司就能做好。有些公司主要是做“洋”代理，前面已說(shuō)過(guò)，PACS是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是一臺(tái)設(shè)備，一件產(chǎn)品，它的維護(hù)及后續(xù)開發(fā)工作量很大，“洋”PACS總有些水土不服，而那些洋代理由于自己沒有核心技術(shù)，沒有源代碼而無(wú)從改起，請(qǐng)洋人來(lái)改代價(jià)就太大了，非一般醫(yī)院能承受。
         因此，應(yīng)選擇那些規(guī)模適中，長(zhǎng)期從事PACS開發(fā)的專業(yè)化的公司作為合作伙伴。 另外，也要防止一昧壓低軟件價(jià)格。只要價(jià)格低就可接受。有些公司想介入這一領(lǐng)域，但缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往通過(guò)向醫(yī)院出價(jià)很低，甚至免費(fèi)的條件，爭(zhēng)取拿到項(xiàng)目，然后開始組織力量，把醫(yī)院當(dāng)做實(shí)驗(yàn)品，這樣的結(jié)果，要么是醫(yī)院不斷追加投資，要么是工程還沒建成，公司已倒閉，雙方都蒙受巨大損失，煩惱無(wú)窮。 標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 目前大部分醫(yī)院的影像設(shè)備均出自不同廠家，型號(hào)也不同，影像輸出格式復(fù)雜多樣，即使是一些新近引進(jìn)的設(shè)備，其中部分設(shè)備名為符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)也非完全DICOM圖像輸出，需要升級(jí)或用GATWAY等方式轉(zhuǎn)換。 
         因此，一個(gè)的PACS系統(tǒng)，必須具備良好的兼容性能，采用先進(jìn)的接口技術(shù)，將非標(biāo)準(zhǔn)的影像輸出格式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DICOM3.0格式，使現(xiàn)有的設(shè)備不至于淘汰。 對(duì)于新購(gòu)影像設(shè)備，在合同中必須要求供貨方提供DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)接口，提供相應(yīng)的權(quán)限密碼。而且購(gòu)入后要按照對(duì)方提供的DICOM Conformance statement進(jìn)行測(cè)試。否則，一旦購(gòu)入，當(dāng)你需要實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)功能，進(jìn)行測(cè)試聯(lián)網(wǎng)時(shí)，由于合同中沒寫上相應(yīng)的條款，你就不得不再花一筆錢來(lái)購(gòu)入某項(xiàng)服務(wù)，從而落入當(dāng)初廠商設(shè)定的陷阱中。 
         中國(guó)特色的PACS應(yīng)用
         現(xiàn)階段在數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，國(guó)內(nèi)醫(yī)院越來(lái)越關(guān)注影像及其相關(guān)數(shù)據(jù)作為醫(yī)院整體信息系統(tǒng)框架的一部份，以及影像和其包含的結(jié)構(gòu)化信息如何融入到EMR被其利用，重點(diǎn)除了考察關(guān)注產(chǎn)品對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的符合度、系統(tǒng)的安全性，以及廠家對(duì)醫(yī)院實(shí)際流程的的理解外，同時(shí)突出強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院業(yè)務(wù)需求差異性體現(xiàn)、強(qiáng)調(diào)定制與服務(wù)。 PACS系統(tǒng)建設(shè)初期時(shí)的規(guī)劃與選型從開始就決定了系統(tǒng)的成敗，PACS不再作為一個(gè)相對(duì)孤立的應(yīng)用系統(tǒng)，而是作為醫(yī)療信息化整體解決方案的重要部份，體現(xiàn)出了更高層次的價(jià)值。 傳統(tǒng)PACS系統(tǒng)的概念是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化存儲(chǔ)、傳輸，及圖像的顯示處理功能，目前國(guó)外至今依然沿用這一定義。
         回顧國(guó)內(nèi)PACS發(fā)展的歷程，已從初的功能與應(yīng)用上，逐漸上升到了從醫(yī)院業(yè)務(wù)管理層次上來(lái)考慮認(rèn)識(shí)，從而提出了醫(yī)院信息化建設(shè)整體規(guī)劃分步實(shí)施的發(fā)展方向。PACS因此更多地從整體信息化建設(shè)的角度進(jìn)行規(guī)劃，開始強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)流程的管理設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)PACS/RIS的一體化設(shè)計(jì)及與HIS的無(wú)縫連接等。 國(guó)內(nèi)政策法規(guī)與地域發(fā)展的差異，以及稀缺的醫(yī)療資源、龐大的醫(yī)療服務(wù)群體，形成了具有“中國(guó)特色”復(fù)雜而特殊的醫(yī)療信息行業(yè)，與國(guó)外相對(duì)簡(jiǎn)潔的PACS相比，國(guó)內(nèi)對(duì)PACS賦予了更多的業(yè)務(wù)需求，而如何將技術(shù)與這樣的理念結(jié)合起來(lái)，是我們目前要認(rèn)真思考應(yīng)對(duì)的難題。 伴隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展也面臨著變革挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該堅(jiān)持圍繞“中國(guó)特色”的業(yè)務(wù)流程需要，始終以業(yè)務(wù)需要為PACS核心，靈活而實(shí)用的流程管理為PACS的特色，通過(guò)不斷改進(jìn)提高的業(yè)務(wù)和應(yīng)用服務(wù)能力，體現(xiàn)PACS在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中的價(jià)值。