糖尿病殃及黃斑可致盲 如何拯救糖尿病患者視力

如今糖尿病已經(jīng)得到社會(huì)的關(guān)注和重視，隨著病程的延長，并發(fā)癥的威脅會(huì)越來越大。由于長時(shí)期血糖水平的改變，會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜小血管的損傷，這種損傷會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者會(huì)有1/3發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性黃斑水腫（DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變常見嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)副主任委員、眼底病學(xué)組組長許迅教授介紹，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì)影響到全身的血管和神經(jīng)，這其中也包括眼底的血管和神經(jīng)。糖尿病患者中大約有1/3伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），這其中又有約1/3會(huì)出現(xiàn)DME。截至2017年，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，估算我國已診斷糖尿病患者中有臨床意義的DME患者約71萬。這些眼底病變可給患者的視力造成不可逆影響，因此糖尿病患者是視力損傷的高危人群，糖尿病性黃斑水腫患者的視力管理更應(yīng)該引起重視。

黃斑是什么？糖尿病患者的黃斑為什么會(huì)出現(xiàn)水腫？

黃斑是我們每個(gè)人眼睛中心視力敏銳的區(qū)域。DME的發(fā)生與糖尿病的病程及糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。也就是說，一個(gè)人患有糖尿病時(shí)間越長越有可能發(fā)生DME，糖尿病視網(wǎng)膜病變越嚴(yán)重越容易發(fā)生DME。DME也是由于長期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的脈管系統(tǒng)受到損傷，也就是提高了血視網(wǎng)膜系統(tǒng)的滲透作用，使得血視網(wǎng)膜的通透性增強(qiáng)了，積液（滲透液）進(jìn)入黃斑部位，從而引起糖尿病性黃斑水腫?？上攵S斑這么敏銳的區(qū)域，糖尿病性的黃斑水腫一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響視力。

糖尿病性黃斑水腫為什么需要及早治療？

糖尿病性黃斑水腫（DME）發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會(huì)有暗點(diǎn)，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細(xì)節(jié)，包括近距離和遠(yuǎn)距離的；對比敏感度會(huì)下降，看到的顏色是暗淡褪色的，看物體的顏色會(huì)改變，有發(fā)暗的感覺；看物體的形狀有所改變，有時(shí)候比實(shí)際形狀變大了，有的時(shí)候也會(huì)變小了，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。DME患者的這些癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響正常的工作狀態(tài)，給家庭和整個(gè)社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

糖尿病性黃斑水腫（DME）導(dǎo)致的視力喪失

糖尿病性黃斑水腫（DME）是可以治療的

2012年前，醫(yī)生們只能使用激光來治療DME。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展，但是無法恢復(fù)或提升DME患者視力，還有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷等，進(jìn)一步影響視力的不良事件，臨床急需新型治療手段。

近幾年，隨著阿柏西普等抗VEGF藥物的出現(xiàn)，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為DME的一線治療方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病性黃斑水腫患者若不進(jìn)行有效干預(yù)，一旦喪失視覺功能，會(huì)首先喪失工作能力，其次喪失生活自理能力，并帶來巨大的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

新型治療手段抗VEGF給DME患者帶來視力獲益 眼底病治療曾經(jīng)是眼科為棘手的領(lǐng)域，近些年隨著技術(shù)和藥物的進(jìn)步，在我國一些創(chuàng)新手段已經(jīng)得到應(yīng)用。北京醫(yī)院眼科主任戴虹教授介紹：DME是黃斑區(qū)微血管滲出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目標(biāo)就是對抗并阻斷被稱為VEGF的新生血管內(nèi)皮生長因子蛋白，從而減少新生血管生長，消退DME水腫，使患者病情不再發(fā)展。相對于激光治療，它大的優(yōu)點(diǎn)是能夠逆轉(zhuǎn)病情，讓部分患者已經(jīng)失去的視覺功能重新恢復(fù)，即便是重度DME也可以提高1行視力，提高生活質(zhì)量。