防治腦血管疾病需盡早 縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)能力

      新華網(wǎng)北京2月13日電（張馨心 王坤朔）《中國防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》提出，心腦血管疾病死亡率到2025年要下降15%，任務(wù)艱巨。“我國腦血管疾病患者年輕化趨勢(shì)明顯，對(duì)腦血管疾病的防治不開基層醫(yī)院的努力?！编嵵荽髮W(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、東區(qū)負(fù)責(zé)人宋波表示，除了對(duì)疾病的科學(xué)宣傳，基層醫(yī)生更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病鑒別診斷以及臨床的實(shí)際操作能力，系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)深造，讓腦血管疾病的防治工作事半功倍。

  日前，由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所主辦、輝瑞中國支持的“縣在起航”——縣級(jí)公立醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目中的“千人計(jì)劃”短期交流學(xué)習(xí)活動(dòng)在鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院舉行，該院神經(jīng)內(nèi)科是“千人計(jì)劃”交流基地之一。

  防治腦血管疾病 基層醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮更大作用

腦卒中作為急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，同時(shí)嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力，給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，我國腦卒中患者出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，從宋波的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)來看，45歲以下的卒中患者逐漸增多。

  卒中與個(gè)人的健康管理意識(shí)和水平息息相關(guān)?？旃?jié)奏、高壓力的生活易讓人們降低對(duì)健康的重視，很多慢性病患者并不關(guān)注自己的病情，等到出現(xiàn)頭疼及一些不適癥狀時(shí)才用藥物對(duì)付幾下草草了事，“這樣病情不但得不到改善，還會(huì)增加患腦血管疾病的幾率?！彼尾ㄕf。

  “每年的常規(guī)檢查能初篩高血壓和糖尿病人群，讓百姓學(xué)會(huì)識(shí)別疾病并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能在很大程度上降低腦血管疾病發(fā)病率?！彼尾ㄕJ(rèn)為，高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、少動(dòng)患者與腦血管疾病聯(lián)系較為密切，針對(duì)腦血管疾病的防治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)腦血管疾病的科學(xué)宣傳。

  另外，基層醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的規(guī)范化診療水平。以腦梗死為例，在患者發(fā)病超早期4.5小時(shí)內(nèi)需要進(jìn)行溶栓治療，延誤時(shí)間越長(zhǎng)腦細(xì)胞的損傷就越重，恢復(fù)越難。由此可見，在患者發(fā)病后，需盡快將其送往就近醫(yī)院救治，而對(duì)疾病的判斷將影響后續(xù)的救治效果。對(duì)此宋波認(rèn)為，基層醫(yī)院在腦血管疾病的診療水平上還需更加規(guī)范，“例如對(duì)患者的問診及疾病的識(shí)別方面，這些基本功的能力還不太扎實(shí)，基礎(chǔ)的問診和疾病鑒別能清晰地分析病因和發(fā)病機(jī)制，做好這一步，才能對(duì)疾病更細(xì)化地“對(duì)癥下藥”。

  基層醫(yī)生仍需加強(qiáng)“基本功”

  作為此次“千人計(jì)劃”培訓(xùn)的帶教老師，除了傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還會(huì)帶領(lǐng)縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)員以“查房”的形式增強(qiáng)其臨床實(shí)際操作能力。

  宋波認(rèn)為，在實(shí)踐方面，基層醫(yī)生的基本功還有待提高。通常情況下，醫(yī)生通過對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行詳細(xì)地問診并采集病史資料，能為病情診斷提供定向線索，而這些診斷能力都需要扎實(shí)的基本知識(shí)作為支撐。

  宋波表示，擁有扎實(shí)基本功的醫(yī)生在拿到患者的影像資料時(shí)，會(huì)對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，判斷病情波動(dòng)的可能因素，再針對(duì)不同情況給予干預(yù)。“這樣的操作對(duì)疾病的整體把控能更加全面準(zhǔn)確，在對(duì)疾病的預(yù)防方面也有著更好的效果?！?br />
  更系統(tǒng)的知識(shí)和更寬廣的視野能對(duì)疾病的診斷更加?！斑@需要不斷地積累和進(jìn)修”，宋波說，此次“千人計(jì)劃”的培訓(xùn)為基層醫(yī)生提供了更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這樣一個(gè)集中學(xué)習(xí)的模式讓大家能接觸到更多新的知識(shí)，嘗試新的技術(shù)?！盎鶎俞t(yī)生應(yīng)多參加類似的培訓(xùn)進(jìn)行知識(shí)的補(bǔ)充，擴(kuò)展業(yè)務(wù)能力，在臨床上少一些‘固步自封’，就多一份靈活警醒?！?br />
  不斷加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備 促進(jìn)診治水平提升

來自陜西省子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的李嬋是2018年11月12--16日在北京天壇醫(yī)院舉辦的 “千人計(jì)劃”培訓(xùn)的學(xué)員，她認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院在腦血管疾病的早期防治方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用，在基層做好對(duì)疾病的宣傳，能讓百姓更早地識(shí)別疾病、發(fā)現(xiàn)疾病，從而減輕疾病帶來的困擾。

  “腦血管疾病在相對(duì)落后的地區(qū)發(fā)病率實(shí)則更高，但因交通不便以及大眾對(duì)疾病的認(rèn)知不夠，導(dǎo)致患者常常延誤病情?！崩顙日J(rèn)為，大眾應(yīng)盡早了解腦血管疾病的危害及防護(hù)措施，如果對(duì)疾病有所認(rèn)知，那么在發(fā)病時(shí)，患者就能在很短的時(shí)間內(nèi)入院進(jìn)行救治，這對(duì)病情的控制和后續(xù)治療都十分有利。

  但在腦血管疾病的診治方面，李嬋坦言，縣級(jí)醫(yī)院的確還有很大的提升空間?！巴ㄟ^這次的培訓(xùn)，給我大的感觸是大醫(yī)院醫(yī)療的精細(xì)化和個(gè)體化，例如他們會(huì)通過前期篩查，根據(jù)病人的血脂水平、對(duì)藥物的耐受性及危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因分型，再?zèng)Q定用藥的劑量，這些都是我們需要去學(xué)習(xí)的?！崩顙缺硎?，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充一定要與時(shí)俱進(jìn)，這需要不斷地積累和進(jìn)修。

  “除了知識(shí)的儲(chǔ)備，我們更需要的是培訓(xùn)和深造的機(jī)會(huì)?！崩顙缺硎?，在日常診療中，涉及到的多是些指南性的知識(shí)，在臨床方面還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)?！跋Ｍ苡懈嗍∈械睦蠋煹轿覀冡t(yī)院進(jìn)行幫扶、幫教，這能讓我們的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平在短期內(nèi)得到提升?！?br />
  “縣在起航”項(xiàng)目下的“千人計(jì)劃”活動(dòng)自從2016年12月啟動(dòng)以來，至今已成功舉行30期，圍繞心內(nèi)科、神內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科和重癥醫(yī)學(xué)五個(gè)領(lǐng)域，累計(jì)推送近1300位基層相關(guān)科室骨干醫(yī)生到三甲醫(yī)院進(jìn)行短期交流學(xué)習(xí)，教學(xué)基地醫(yī)院由初北京的8家三甲醫(yī)院，到2018年新增了全國的8家醫(yī)院，總數(shù)達(dá)到了16家，基地醫(yī)院的數(shù)量和專科范圍持續(xù)拓展，持續(xù)助力提升縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師的臨床?？颇芰λ健?/p>