從科研到臨床，讓醫(yī)學(xué)行之有效

世界衛(wèi)生組織新公布的全球癌癥大數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增癌癥患者達(dá)1810萬(wàn)人，因?yàn)榘┌Y死亡人數(shù)為960萬(wàn)人。我國(guó)新發(fā)病例數(shù)380.4萬(wàn)例，占全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。日前，由天津市腫瘤醫(yī)院主辦，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、美中抗癌協(xié)會(huì)、美國(guó)莫菲特癌癥中心、美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心、美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心協(xié)辦的“第三屆腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)”在天津召開，大會(huì)主席、天津市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)王平在會(huì)上指出，目前我國(guó)腫瘤治療已逐漸步入醫(yī)學(xué)時(shí)代，診療技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究也得到了重要發(fā)展，但在將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用方面仍有不足，從治療的效果上看與國(guó)際先進(jìn)水平還存在一定差距。

建設(shè)大數(shù)據(jù)中心加速科研成果轉(zhuǎn)化

據(jù)了解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近10年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向，其目的是打破基礎(chǔ)研究和臨床診療、技術(shù)創(chuàng)新、藥物研發(fā)之間的屏障，縮短理論實(shí)驗(yàn)到臨床指導(dǎo)的過(guò)程，使患者能夠盡早享受到新的科研成果，終真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療。

“建設(shè)大數(shù)據(jù)中心可加速科研成果轉(zhuǎn)化?！蓖跗奖硎?，當(dāng)今的腫瘤診療已經(jīng)邁入依據(jù)個(gè)體基因組學(xué)特征、環(huán)境和生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和治療的醫(yī)學(xué)時(shí)代，實(shí)現(xiàn)腫瘤醫(yī)療，需要依靠海量腫瘤臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建。

王平介紹說(shuō)，我國(guó)是人口大國(guó)，也是腫瘤高發(fā)國(guó)家，癌癥患病人數(shù)約占全球的1/5，無(wú)論是病例數(shù)量，還是疾病的多樣性，對(duì)于發(fā)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)科研平臺(tái)都具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。就在2016年，天津市腫瘤醫(yī)院率先建立了全國(guó)“腫瘤醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心”，開始以推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)建設(shè)為核心，搭建覆蓋我國(guó)常見惡性腫瘤的臨床及組學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在臨床大數(shù)據(jù)與生物樣本數(shù)據(jù)的整合和共享機(jī)制下，為腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供有力的資源與技術(shù)支撐。

據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)陳可欣介紹，該中心依托于覆蓋20種常見惡性腫瘤、累計(jì)收集組織樣本超過(guò)5.5萬(wàn)例、血液標(biāo)本超過(guò)8萬(wàn)例的高質(zhì)量腫瘤生物樣本庫(kù)，經(jīng)過(guò)兩年多發(fā)展，現(xiàn)已初見規(guī)模。在臨床數(shù)據(jù)方面，打破了過(guò)去醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)診斷、治療方案等信息獨(dú)立存儲(chǔ)、難以共享的“孤島”現(xiàn)象，將病歷信息根據(jù)時(shí)間軸，進(jìn)行全盤匯總整合，建立了符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、匯集220萬(wàn)例患者數(shù)據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心；在基因組學(xué)方面，初步完成500余例肺癌、腎癌、肝癌病例的組織標(biāo)本的全外顯子組測(cè)序，預(yù)計(jì)明年年初將正式上線與平臺(tái)對(duì)接；在病例隨訪方面，率先開展與樣本關(guān)聯(lián)的10余病種的病例進(jìn)行出院后隨訪，已完成首批試點(diǎn)項(xiàng)目的2萬(wàn)余病例隨訪，將來(lái)可通過(guò)回顧性生存分析，為腫瘤治療和用藥模型的構(gòu)建提供相應(yīng)依據(jù)。

早診早治力爭(zhēng)防癌關(guān)口前移

由于腫瘤的早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)失治療的佳時(shí)機(jī)。陳可欣表示，在醫(yī)學(xué)時(shí)代，腫瘤防控策略更加提倡關(guān)口前移，越來(lái)越重視對(duì)疾病的早診早治和預(yù)警預(yù)測(cè)。而有針對(duì)性地接受腫瘤篩查，則是助力腫瘤早期預(yù)警的有效途徑。

“以國(guó)內(nèi)高發(fā)的肺癌為例，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化治療，患者的5年生存率可達(dá)到90%以上，但臨床上約有70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的佳時(shí)機(jī)?！标惪尚勒f(shuō)，隨著篩查工作的開展和人們防癌意識(shí)的提高，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率有了較大提升，如今醫(yī)院接診的患者近60%是肺癌早期患者。

天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)徐波也表示，女性高發(fā)的乳腺癌也是如此。早在20世紀(jì)60年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就已對(duì)乳腺癌開展大規(guī)模鉬靶篩查。亞洲地區(qū)乳腺癌防治工作起步較晚，目前仍處于探索階段，尚缺乏面向大眾的乳腺癌篩查保障機(jī)制。中國(guó)是人口大國(guó)，醫(yī)療資源分布尚不均衡，在惡性腫瘤早診早治方面仍有一定不足。據(jù)悉，我國(guó)女性早期乳腺癌中I期檢出率僅有20%~25%，而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家則接近80%?！敖?jīng)規(guī)范化診治的早期患者，5年生存率可達(dá)95%，II期患者也能達(dá)到70%以上?？梢姡缙诤Y查對(duì)于腫瘤防治意義重大。”徐波指出。

“分型而治”助推腫瘤診療化

當(dāng)前腫瘤在診斷分類、治療策略等方面，都呈現(xiàn)出化和個(gè)體化發(fā)展趨勢(shì)。由于基因類型不同，我國(guó)腫瘤發(fā)病特點(diǎn)和西方國(guó)家相比具有自身特色，治療方案不應(yīng)采用千篇一律的固定模式，而應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的協(xié)同發(fā)展。

以放療為例，分子生物學(xué)指導(dǎo)下的腫瘤個(gè)體化放射治療已經(jīng)成為腫瘤放療發(fā)展的新趨勢(shì)，放射治療正從物理走向生物。王平介紹，原先強(qiáng)調(diào)的個(gè)體化放療，主要是根據(jù)患者的體質(zhì)、病灶大小、位置、病理類型來(lái)制定治療方案，而現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)融入分子生物學(xué)信息，結(jié)合基因表型、分子生物標(biāo)志物數(shù)值，綜合考慮放療敏感性、腫瘤的異質(zhì)性、病人的損傷等因素，從而制定化治療方案。

徐波也強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前在分子生物學(xué)指導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)外的腫瘤診療都更加強(qiáng)調(diào)“分型而治”。以乳腺癌為例，診療呈現(xiàn)出以下三個(gè)變化趨勢(shì)：

在檢測(cè)方面，隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步發(fā)展，乳腺癌診斷和分類將從疾病表型分類進(jìn)入分子分型階段；

在治療方面，基于腺癌分型及分子靶向治療的推廣和普及，乳腺癌治療方式已經(jīng)從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)式治療越來(lái)越趨向于精確化、個(gè)體化前提下的綜合治療；

在患者的生活質(zhì)量方面，隨著保乳、乳房再造等技術(shù)的成熟和新型靶向藥物的相繼問(wèn)世，手術(shù)方式、放化療方案、內(nèi)分泌治療、淋巴結(jié)清掃等選擇，都已從過(guò)去的“大可耐受”轉(zhuǎn)向“小可治療”。此舉讓治療不僅僅局限于生存，而是在疾病規(guī)范化診治的前提下，更加注重提高患者的生活質(zhì)量。（本報(bào)記者 田雅婷）