解答病理報告的六個疑問

病理報告被稱為疾病診斷的“金標準”，但患者及家屬常常有很多關(guān)于“病理報告”的疑問，總結(jié)起來大致有六個方面，我們來一一解答。

病理報告為何是診斷“金標準”？

病理報告是對患者身上取下來的標本進行分析后得到的診斷結(jié)果，包括皮膚腫物、胃鏡活檢、內(nèi)臟器官切除、尿液、痰液等手術(shù)后送檢組織。

報告的部分是肉眼觀察，包括送檢組織的部位、全貌、大小、可疑囊腫及癌變部位的形狀、邊緣等關(guān)鍵信息。第二部分是敘述顯微鏡下觀察到的結(jié)果，包括細胞形態(tài)學(xué)改變與在分子水平上對送檢組織進行比較專業(yè)性的描述。第三部分即診斷，病理醫(yī)師會對送檢組織進行專業(yè)的疾病分類，說明結(jié)果是良性還是惡性，若為惡性還會根據(jù)情況描述惡性程度。另外，病理科醫(yī)師會提出建議，比如再做什么樣的活檢，有哪些檢查結(jié)果尚待完善，又有哪些特異性檢查可以操作等。這些內(nèi)容也包括在病理報告之中。

如同警察辦案需要指紋、血跡、遺留的DNA痕跡等證據(jù)，病理診斷也是對患者身上取下來的標本進行分析，通過觀察組織細胞的形態(tài)學(xué)變化，明確疾病診斷。由于可以在顯微鏡下分辨1微米水平的細胞變化，所以病理診斷是目前的對疾病值得信賴的定性診斷。

醫(yī)生為何要等病理報告結(jié)果？

病理報告對臨床醫(yī)生和患者都至關(guān)重要，因為病理報告可以明確疾病診斷，為醫(yī)生對疾病的治療、預(yù)后評估與癥狀解釋提供準確依據(jù)。因此，在病理報告結(jié)果沒出來之前需要耐心等待，病理科不僅要保證報告的時效性，更要保證報告的準確性。

病理報告誕生過程中的固定、脫水程序處理、醫(yī)生閱片等步驟是無法跳過的。其中固定時間少則4小時至6小時，多則12小時至24小時，脫水機處理組織一般需要12小時，醫(yī)生閱片也需要花費一定時間。通常病理報告自送檢之日開始算起，3個至5個工作日發(fā)出。

看不懂報告內(nèi)容怎么辦？

病理報告中有大量的醫(yī)學(xué)診斷用詞，且疾病的分類十分復(fù)雜，后續(xù)的治療也不盡相同。有時，病理報告中會出現(xiàn)考慮為、符合、不除外、建議等字眼。如果拿到報告后僅憑自己判斷，可能會發(fā)生誤讀。所以，拿到病理報告后應(yīng)跟臨床科室大夫溝通和確認，保證后續(xù)診療的正確性，以免耽誤病情的診斷與治療。

如果常規(guī)染色無法滿足診斷的需求，醫(yī)生還會加開特染、免疫組織化學(xué)染色、FISH熒光原位雜交、基因檢測等實驗，通過不同水平及層次的實驗來進一步幫助疾病診斷。開展新實驗后，報告日期在之前3個至5個工作日的基礎(chǔ)上短則延長幾日，長則延長半個月左右。

送檢的標本會不會保存？

病理報告的發(fā)出依據(jù)于病理切片的觀察，而病理切片是由組織蠟塊切取，這些組織蠟塊均為送檢標本的病變部位和可疑部位取材所制成，是病理科重要的資料。這些蠟塊和切片即使報告發(fā)出后也會長期保存，目的是方便患者后續(xù)會診和進一步實驗的需要，在發(fā)現(xiàn)問題時亦可進行再度核查。至于病理醫(yī)師取材后沒有制備蠟塊的剩余日常活檢標本，原則上自病理診斷報告簽發(fā)起保存兩周至四周。

什么是切片會診？

病理科切片會診，是將先前外院切片借出，連同病理報告一起送至當(dāng)前就診醫(yī)院進行切片會診。如果僅僅借出切片，沒有之前的病理報告，那么新就診醫(yī)院的病理醫(yī)師無法得知詳細內(nèi)容，包括姓名、病理號、取材部位、診斷結(jié)果等，更無從進行信息核實。病理報告及切片是一一對應(yīng)的，會診時缺一不可。會診后將出一份會診報告，有助于疾病診斷的再次確認，從而提高后續(xù)治療的準確性。

如果兩家醫(yī)院病理報告上的疾病診斷名稱一致，而具體內(nèi)容稍有差異，患者跟臨床醫(yī)生再度確認即可。如果病理報告的診斷完全不一致，建議去第三家醫(yī)院會診，后根據(jù)多次會診后的綜合結(jié)果聯(lián)系臨床，進行合理治療及相關(guān)處理。

病理報告有沒有局限性？

目前，病理報告還存在一些疑難性的學(xué)術(shù)問題和一些技術(shù)上的局限性。臨床手術(shù)送檢標本本身、申請單信息的填寫、病理醫(yī)師取材、病理技師制片、病理醫(yī)師閱片、疑難疾病分類的更新都會對病理診斷產(chǎn)生影響。

因此如果需要進行重大治療，還應(yīng)將病患的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果一起進行綜合判斷。如對病理報告的結(jié)果有疑問，或病理報告與臨床表現(xiàn)有較大矛盾時，醫(yī)生會親臨病理科查詢并做進一步檢查，幫助患者尋找真正的病因。

（作者：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院李勇、楊江輝）