近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》(以下簡稱“方案”),明確從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。作為我國央地劃分改革中的細(xì)分領(lǐng)域方案,該方案從2019年1月1日起實(shí)施。
具體而言,在公共衛(wèi)生方面,基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán),由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù),上劃為中央財(cái)政事權(quán),由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
此外,醫(yī)療保障方面(主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助),以及計(jì)劃生育方面,明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán),由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
方案指出,以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn),適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的,由中央統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。
推進(jìn)路徑上,方案明確,在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn),分類推進(jìn)改革。對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項(xiàng),予以確認(rèn);對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項(xiàng),進(jìn)行改革調(diào)整;對尚不具備改革條件的事項(xiàng),暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局,并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。
業(yè)內(nèi)指出,目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成,但也存在劃分體系不夠完整等情況;部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確、不科學(xué);存在多種中央和地方分擔(dān)比例,支出責(zé)任劃分不盡合理;財(cái)政資金使用效益不高等問題。需要通過財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。
中國社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員蔣震對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,方案出臺(tái)令人振奮,中央地方財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任的劃分,是中央地方財(cái)政關(guān)系的核心內(nèi)容,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域破冰,對下一步在其他領(lǐng)域推進(jìn)有重大示范意義。
蔣震指出,方案分四部分內(nèi)容作了界定,明確了劃分比例,還附加了劃分情況表,一目了然,很具體也具有可操作性。此外,方案中提到的基本原則符合當(dāng)前實(shí)際情況,例如提出適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,中央大包大攬不行,全給地方也不行,構(gòu)建中央地方相關(guān)聯(lián)的合適的機(jī)制十分重要。下一步還要制定更加細(xì)化的職責(zé)清單,落實(shí)到位。