游戲障礙診斷進臨床有待時日

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第11版《國際疾病分類》（ICD-11），將游戲障礙添加到關(guān)于成癮性疾患的章節(jié)中。什么是游戲障礙？其被列為新疾病的原因是什么？我國又該如何應(yīng)對？

游戲障礙需要警惕

“游戲障礙的發(fā)病率越來越高，對個人、家庭和社會都造成了嚴(yán)重損害。世衛(wèi)組織將游戲障礙列為一種新疾病，是想呼吁人們更加關(guān)注這類疾病，加強對其識別、干預(yù)和預(yù)防，以減少游戲障礙的發(fā)生，降低其導(dǎo)致的不良影響?！敝袊茖W(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林說。

上海市精神衛(wèi)生中心黨委副書記趙敏介紹，過度游戲行為給個體帶來明顯的健康或社會職能損傷，比如體質(zhì)減弱、焦慮和抑郁、注意缺陷多動障礙、人格異化、社交恐懼癥以及物質(zhì)依賴等，甚至導(dǎo)致違法犯罪，這是ICD-11納入游戲障礙的重要原因之一。游戲障礙與其他類型的行為成癮相似，具有一些特征性的神經(jīng)精神癥狀，比如獎賞尋求、執(zhí)行功能下降、風(fēng)險決策能力受損、沖動性增高等。將游戲障礙作為新的診斷分類，有利于游戲障礙的規(guī)范化評估及診療，提高相關(guān)研究的質(zhì)量，以幫助更多的人建立健康的游戲使用模式。

如何界定游戲障礙？ICD-11列出了游戲障礙的診斷要點：過去12個月內(nèi)持續(xù)的失控性游戲行為（包括網(wǎng)絡(luò)游戲、離線游戲及其他未特定游戲）；游戲優(yōu)先于其他一切活動，甚至成為日常生活的主題；對游戲存在心理渴求；盡管導(dǎo)致不良后果仍然繼續(xù)玩游戲的行為。該行為模式嚴(yán)重導(dǎo)致人格、家庭、社會、教育、職業(yè)及其他重要功能領(lǐng)域受損。其他特征包括：沉浸在游戲的虛擬世界，對游戲產(chǎn)生耐受性等。

“與其他精神疾病類似，游戲障礙主要依賴病史結(jié)合診斷指南進行臨床診斷。”趙敏表示，“ICD-11新增游戲障礙的診斷分類，值得臨床高度關(guān)注。但現(xiàn)在仍然缺乏游戲障礙相關(guān)防治指南，針對游戲障礙還需要采用綜合干預(yù)?！?/span>

謹慎使用這一診斷

將游戲障礙列入精神和行為障礙，是幾年來專家經(jīng)過磋商做出的決定。“使得衛(wèi)生專業(yè)人員在為患者看病時更加重視該種障礙，以及有望引發(fā)更多關(guān)于預(yù)防和治療該種障礙佳方法的研究?！笔佬l(wèi)組織微信公眾號6月20日發(fā)文指出，期待未來，中國能為提高對于電子設(shè)備使用與健康關(guān)系的認識作出很大貢獻。中國具有世界的研究機制，能有效擴大科學(xué)研究基礎(chǔ)，為衛(wèi)生領(lǐng)域提供關(guān)于影響和有效干預(yù)措施的證據(jù)，為公眾提供健康使用互聯(lián)網(wǎng)和電子設(shè)備的關(guān)鍵信息。

“目前，我國學(xué)者主要是從流行病學(xué)調(diào)查和機制探索兩方面對游戲障礙進行研究?！标懥直硎?，2018年發(fā)表的研究顯示，我國廣東10歲~18歲在校學(xué)生中，游戲成癮的發(fā)生率為26.5%，男性高于女性，與老師父母的關(guān)系不融洽、學(xué)業(yè)表現(xiàn)差等是導(dǎo)致青少年沉溺于網(wǎng)絡(luò)的主要原因。相關(guān)研究也指出，在成人和兒童中，應(yīng)激、低社會支持同樣是誘導(dǎo)游戲成癮發(fā)生的重要因素。我國目前尚無針對游戲障礙的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)有的研究主要集中在東部地區(qū)，并不能很好地代表我國的整體水平，亟須多地區(qū)、縱向追蹤的研究來反映我國游戲障礙的情況。

陸林介紹，借助腦影像手段開展腦科學(xué)研究是當(dāng)前國際研究的大趨勢。我國學(xué)者曾經(jīng)運用腦功能核磁共振成像技術(shù)，探索游戲成癮者的腦結(jié)構(gòu)和功能的變化，來闡釋游戲成癮發(fā)生的腦機制。但是這些研究都是小樣本的，而且以往沒有針對游戲障礙的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同研究之間對游戲成癮的定義的異質(zhì)性較大，使得研究結(jié)果的可重復(fù)性差。

“世衛(wèi)組織的這一做法是有意義的，但其是否可作為一種疾病進行診斷，不同的學(xué)者持有不同的意見。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)還比較主觀，有可能導(dǎo)致泛化診斷。”陸林認為，現(xiàn)有的研究證據(jù)不充分，無法提供客觀的生物學(xué)標(biāo)記，不能排除游戲障礙只是其他精神心理疾病的表現(xiàn)，也不能預(yù)估盲目診斷后的不良社會效應(yīng)。不應(yīng)該只是簡單地將游戲障礙這一診斷應(yīng)用于臨床，而是要在充分考慮我國國情以及排除其他疾病可能的前提下，謹慎地使用這一診斷。

陸林表示，即使給出了相應(yīng)診斷，現(xiàn)在還缺少有效的措施進行干預(yù)，是否會導(dǎo)致急病亂投醫(yī)的情況、助長一些激進治療手段的出現(xiàn)，也是需要考慮的。“要規(guī)范游戲障礙的治療，防止不法分子打著診療的旗號給大眾帶來損害。”（記者 楊金偉）