遠程影像在中國的局限性

由于醫(yī)療器械進入大醫(yī)院變得越來越困難，以及政策對影像服務(wù)進入基層的鼓勵，遠程影像服務(wù)作為能夠銜接基層和大醫(yī)院的一種模式受到市場的親睞。中國目前在遠程影像領(lǐng)域的發(fā)展主要偏重技術(shù)領(lǐng)域，主要是由地方政府推動的區(qū)域性醫(yī)療體系帶來的遠程影像在技術(shù)和服務(wù)層面的需求。不過，在對遠程影像服務(wù)的價值進行肯定的同時，投資者必須認識到遠程影像不同于遠程問診以及遠程心電這兩類更常規(guī)服務(wù)的特性，遠程影像由于使用頻次低而對專業(yè)醫(yī)生要求高，加上市場的支付、醫(yī)療資源、利益分配等條件不成熟，遠程影像總體的發(fā)展具有局限性，短期內(nèi)快速發(fā)展仍有很大挑戰(zhàn)。

目前有多地在推進區(qū)域影像服務(wù)，比如上海市閔行區(qū)與東軟合作建立了區(qū)域PACS應(yīng)用，由兩家區(qū)域內(nèi)的綜合性醫(yī)院進行會診，全區(qū)12家社區(qū)中心分別由對口的綜合醫(yī)院提供影像會診服務(wù)。未來，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，基于市和區(qū)的影像合作模式可能加速發(fā)展。由政府主導(dǎo)可以解決上下游醫(yī)療資源銜接的問題，而且，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)進行這種模式操作的優(yōu)勢在于基層相對來說設(shè)備較為完善，醫(yī)生的素質(zhì)也較高，上下級銜接比醫(yī)療發(fā)展不平衡極為嚴重的內(nèi)陸地區(qū)要容易一些。不過，目前這類區(qū)域影像合作的模式仍主要靠行政命令進行，作為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的重要部分，綜合醫(yī)院對基層的幫扶性質(zhì)仍然很濃厚。如果未來不能為基層找到自身發(fā)展的核心競爭力，且明確上下級醫(yī)院的利益分配，這種模式的持續(xù)性仍會有問題。

這類區(qū)域影像體系建立大都由當?shù)仄髽I(yè)承接，進行必要的硬件、軟件和服務(wù)體系搭建。這種模式的優(yōu)勢在于可以更好地引入民營資本在技術(shù)和平臺上的力量，建立各層級醫(yī)療機構(gòu)互通的渠道，同時有當?shù)卣咧С?，快速獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行遠程會診所必要的醫(yī)生資源。

不過，公私合作的緊密程度隨各地的政策和實施方案不同而不同，畢竟參與的企業(yè)無法直接動用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，因此雙方更多是合作，行政命令的力度也很不一樣。由于很多地區(qū)的基層往上輸送病人的能力仍然不強，尤其在農(nóng)村和郊縣，基層整體實力偏弱，病人由于不信任當?shù)氐挠跋穹?wù)而直接選擇大醫(yī)院就診。因此，基層向大醫(yī)院輸送病人的頻次不確定性很大，大醫(yī)院從純粹的讀片上獲得的利益也不明確，可能影響到大醫(yī)院服務(wù)的動力，而這一點是承接項目的民營企業(yè)比較難解決的問題，也意味著短期內(nèi)遠程影像的區(qū)域性合作可能仍會是小范圍、嘗試性的，而且難以有很明顯的數(shù)量和金額上的增長。

對進入遠程影像板塊感興趣的公司包括醫(yī)療器械公司、HIS廠商以及專業(yè)的影像公司。

醫(yī)療器械公司對遠程影像的興趣主要助推原因是產(chǎn)品進入醫(yī)院變得越來越難。由于國家開始限制大型醫(yī)院舉債采購醫(yī)療器械，加上反腐的力度加大，未來醫(yī)療器械進入醫(yī)院的速度將放緩，裝備限購意味著銷售的難度會越來越大。因此，許多醫(yī)療器械公司將著眼點轉(zhuǎn)向了區(qū)域影像體系。由于國家對分級問診的支持以及多地推動區(qū)域影像試點的展開，遠程影像可能成為醫(yī)療器械公司新的渠道，通過區(qū)域遠程影像服務(wù)將產(chǎn)品和技術(shù)推廣到更為廣闊的基層。

不過，現(xiàn)階段進入這一領(lǐng)域的醫(yī)療器械公司會發(fā)現(xiàn)他們需要長時間布局。由于遠程醫(yī)療的支付辦法仍不明確且各地醫(yī)保實力差異較大意味著未來對待遠程醫(yī)療的態(tài)度可能很不一樣，因此，醫(yī)療器械公司目前更適合在某些地區(qū)進行遠程服務(wù)的布局。同時，由于大醫(yī)院資源很難控制，無法保證遠程影像服務(wù)的流程和服務(wù)量，這些嘗試短期內(nèi)只能是小范圍的，局限于合作比較緊密的大醫(yī)院，或者由行政命令推動的地區(qū)。醫(yī)療器械公司可能面臨較大的前期技術(shù)投入，但短期內(nèi)回收成本的可能性不高，更多是在地區(qū)性嘗試資源銜接和積累技術(shù)經(jīng)驗的過程。

未來可能有更多的醫(yī)療器械公司進入遠程服務(wù)領(lǐng)域。他們的優(yōu)勢是在某些地區(qū)已經(jīng)積累了一定的大醫(yī)院資源和合作經(jīng)驗，并且向基層推廣的時候，從硬件和技術(shù)培訓切入也是基層很歡迎的辦法。但醫(yī)療器械公司進入遠程影像的劣勢在于信息服務(wù)技術(shù)，由于遠程醫(yī)療除了需要設(shè)備，更需要傳輸、存儲、交流等信息服務(wù)，而這些并不是生產(chǎn)設(shè)備的器械公司的強項。未來的區(qū)域遠程醫(yī)療體系將更加依賴信息互通和數(shù)據(jù)分析，設(shè)備反而可能成為入口而非競爭核心，在這方面醫(yī)療器械公司缺乏優(yōu)勢。

而另一方面，包括HIS廠商在內(nèi)的醫(yī)療軟件公司也正在嘗試遠程影像領(lǐng)域的信息化產(chǎn)品和服務(wù)。醫(yī)療軟件公司的優(yōu)勢在于醫(yī)院渠道以及和其他軟件或平臺打通的可能性。首先，醫(yī)療軟件公司已經(jīng)具備醫(yī)院渠道，尤其在中國醫(yī)療這一區(qū)域性很強的市場，不同的軟件提供商有不同的地區(qū)性優(yōu)勢，有些供應(yīng)商在某些地區(qū)除了醫(yī)院渠道，還建立了和當?shù)蒯t(yī)保的合作，未來這會對遠程醫(yī)療領(lǐng)域的布局起到有利作用，可能為遠程醫(yī)療的支付打下基礎(chǔ)。

同時，醫(yī)院需要的軟件復(fù)雜多樣，但醫(yī)生對信息產(chǎn)品的接受能力是有限的，因此未來能夠和醫(yī)院整體信息體系整合的產(chǎn)品將更有優(yōu)勢，也更容易被醫(yī)生接受。在遠程醫(yī)療上，信息化產(chǎn)品和服務(wù)提供商需要提供和病歷、支付等互通的解決方案，讓整個遠程醫(yī)療體系更容易融合到整個信息化大框架中。因此，能夠提供整體解決方案的供應(yīng)商將有優(yōu)勢。

但軟件公司的劣勢同樣很明顯。由于影像對專業(yè)技術(shù)的要求較高，無論是影像顯示還是存儲和傳輸，都和普通的文檔不同。因此，影像技術(shù)和相關(guān)軟件的門檻將更高，這會將很多軟件公司擋在門外。

除了以上兩類公司，隨著醫(yī)學影像走向數(shù)字化和互聯(lián)網(wǎng)化，越來越多的專業(yè)影像技術(shù)公司出現(xiàn)了。這些公司相比傳統(tǒng)領(lǐng)域的技術(shù)或者設(shè)備公司既有優(yōu)勢也有劣勢。

無論是醫(yī)療器械公司衍生做遠程醫(yī)療，還是傳統(tǒng)的醫(yī)療軟件公司進入遠程領(lǐng)域，能否做到專業(yè)一直是困擾這些公司的問題。由于影像技術(shù)專業(yè)要求較高，因此，專業(yè)影像技術(shù)的公司仍然有一定的優(yōu)勢。同時，醫(yī)療器械和軟件公司面對的都是終端的客戶（醫(yī)療機構(gòu)），而影像技術(shù)公司則可以與多個提供商合作，嫁接影像技術(shù)和平臺，也可以直接提供給終端客戶。因此，影像技術(shù)與其他產(chǎn)品如設(shè)備和醫(yī)療軟件的銜接能力將有助于多渠道推廣產(chǎn)品和服務(wù)。

不過，這同樣也是專業(yè)影像技術(shù)公司的軟肋。由于缺乏成熟的醫(yī)院渠道，影像公司在業(yè)務(wù)發(fā)展過程中需要和多方進行合作，即使是自建醫(yī)院渠道，地域性也非常明顯。由于影像屬于有損傷的檢查，不如心電這樣的常規(guī)項目一樣發(fā)展上有量的優(yōu)勢，因此早期的渠道搭建和合作關(guān)系建立需要一定的時間。