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搶抓機(jī)遇 科學(xué)謀劃 持續(xù)深化武漢市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

文章來源:新華網(wǎng)發(fā)布日期:2018-03-19瀏覽次數(shù):269

編者按:新時(shí)代,新征程。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn),各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路,不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī),下一步將有哪些重要規(guī)劃?新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄,聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

 

武漢市緊緊圍繞深化改革目標(biāo)和要求,堅(jiān)持整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破相結(jié)合,積極探索符合武漢實(shí)際、體現(xiàn)武漢特色的改革路徑。

 

強(qiáng)化辦醫(yī)主體地位,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

 

一是推進(jìn)管辦分開。武漢市政府成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),下設(shè)市公立醫(yī)院管理中心,目前已成立市醫(yī)管中心籌備專班,積極謀劃,履行政府辦醫(yī)職能。二是強(qiáng)化辦醫(yī)主體地位和作用。武漢市醫(yī)管中心籌備專班圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求,對(duì)市屬醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo),實(shí)施戰(zhàn)略管理,制定醫(yī)院章程,健全醫(yī)院決策機(jī)制、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、績(jī)效考核制度等。三是建立總會(huì)計(jì)師委派制度。向公立醫(yī)院試行委派總會(huì)計(jì)師,負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、基本建設(shè)以及資本運(yùn)營(yíng)等重大事項(xiàng)作出決策。目前市中心醫(yī)院和市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已委派總會(huì)計(jì)師。四是建立全面預(yù)算管理制度。積極推進(jìn)市屬12家公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理,對(duì)編制的全口徑預(yù)算數(shù)據(jù)實(shí)行備案制管理,將公立醫(yī)院所有財(cái)務(wù)收支,包括醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和支出,都納入財(cái)務(wù)預(yù)算管理,全面控制醫(yī)院運(yùn)行成本。

 

破除以藥補(bǔ)醫(yī),建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

 

一是取消藥品加成。531日,對(duì)武漢地區(qū)139家公立醫(yī)院全部取消藥品加成,藥價(jià)直接下降15%。二是動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。從201621日起,先后3次實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,共調(diào)整4大類4197項(xiàng)價(jià)格中的2623項(xiàng),順利完成了我市一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作,所有提升部分均按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,力求不增加患者負(fù)擔(dān)。價(jià)格調(diào)整對(duì)取消藥品加成造成政策性虧損的平均補(bǔ)償比例達(dá)到85%左右。通過市、區(qū)屬36家公立醫(yī)院2017112月的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)與去年同期相比,初步實(shí)現(xiàn)了“兩控、兩降、兩升”(控制門診及住院患者人均費(fèi)用不合理增長(zhǎng),降低藥占比、耗材占比,提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量)和增強(qiáng)群眾改革獲得感的目標(biāo)。

 

改革藥品耗材招采機(jī)制

 

藥品帶量采購試點(diǎn)工作,批6個(gè)品種18個(gè)品規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”(藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)和“30天回款”機(jī)制。推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。帶量采購藥品價(jià)格平均下降28.94%,55家市、區(qū)管公立醫(yī)院“兩票制”執(zhí)行率,截至1025日,全市帶量藥品采購金額為5179萬元,藥費(fèi)同比下降28.22%,為老百姓節(jié)省看病資金2036萬元;第二批直接掛網(wǎng)藥品16個(gè)品種20個(gè)品規(guī)已于9月完成招標(biāo)議價(jià)工作,高降幅24.66%。

 

推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購,分3批完成高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo),中標(biāo)價(jià)格較既往采購價(jià)格平均下降29.4%,高降幅達(dá)73.76%,物資采購節(jié)約率達(dá)12.68%,同步推進(jìn)低值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)限價(jià)采購,與采購前在用產(chǎn)品使用價(jià)格相比,年節(jié)省采購金額約3.7億元,為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出更大空間。

 

改革醫(yī)保制度,完善保障體系

 

一是提高參保率。全市職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到446.5萬;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到469.4萬。二是不斷提升保障水平。2017年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保年度高支付限額分別提高到24萬元和13萬元。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷比例從70%提高到75%。門診治療重癥疾病的病種數(shù)增加到26種,各病種年度高報(bào)銷限額增加40%。三是實(shí)施醫(yī)保制度改革。完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合,新農(nóng)合和居民醫(yī)保合二為一,469.4萬城鄉(xiāng)參保人員待遇總體提升。推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,全市26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn),將雙向轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)計(jì)算,轉(zhuǎn)院治療的視為同一次住院,引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。開展支付方式改革,全面推進(jìn)按病種付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組試點(diǎn),完成100個(gè)單病種付費(fèi)數(shù)據(jù)測(cè)算,確定21個(gè)日間手術(shù)病種。四是織牢人民群眾治療的安全保障網(wǎng)。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、健康扶貧工程的通力協(xié)作,實(shí)施各類“兜底”保障。

 

構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體,推進(jìn)分級(jí)診療

 

一是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。中心城區(qū)組建了19個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,新城區(qū)建立10個(gè)醫(yī)療共同體,覆蓋110家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),14家醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),全市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人3萬余人、下轉(zhuǎn)1.2萬余人,轉(zhuǎn)診人數(shù)同比增長(zhǎng)28%,雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制初見成效。二是在漢部、省屬大型公立醫(yī)院探索在新城區(qū)通過新建、托管等形式構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán),優(yōu)化新城區(qū)醫(yī)療資源,打造與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益共同體、管理共同體。同濟(jì)、協(xié)和、省人民等醫(yī)院分別托管了新城區(qū)區(qū)屬醫(yī)院或新建了院區(qū),使新城區(qū)迅速擁有現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院,快速樹立品牌。三是打造跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟。牽頭成立“湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟”、“全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)盟”、“長(zhǎng)江中游皮膚科聯(lián)盟”、“長(zhǎng)江中游輸卵管疾病介入聯(lián)盟”,形成補(bǔ)位發(fā)展模式,拓展醫(yī)療市場(chǎng),造福周邊患者。四是開展胸痛中心和卒中中心建設(shè)。我市通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)院數(shù)量居全國(guó)第二,ST段抬高心肌梗死患者死亡率由3.55%下降到2.12%。推進(jìn)卒中中心建設(shè),確定了首批武漢地區(qū)9家卒中中心和7家初級(jí)卒中中心,并納入“武漢市卒中急救導(dǎo)航地圖”定點(diǎn)醫(yī)院,使卒中患者能在短的時(shí)間內(nèi)通過120急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到卒中中心,提高了救治效果。

 

政府辦醫(yī)體制需要完善,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有待加強(qiáng)

 

盡管醫(yī)改取得了一定進(jìn)展和初步成效,但離國(guó)家和省市要求、離廣大群眾的期待還有明顯差距,在推進(jìn)改革的過程中還面臨著一些困難和問題亟待破解。主要表現(xiàn)在全市衛(wèi)生工作面臨著人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要與衛(wèi)生事業(yè)不平衡不充分發(fā)展的矛盾,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡,政府辦醫(yī)體制需要完善,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有待加強(qiáng)等方面。

 

下一步,我們將貫徹落實(shí)黨的十九大精神,抓住戰(zhàn)略機(jī)遇,勇于變革,勇于創(chuàng)新,進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任,細(xì)化措施,以“健康中國(guó)”、“健康武漢”建設(shè)為契機(jī),樹立大健康、大衛(wèi)生的觀念,全面建立武漢特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

 

當(dāng)前,改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū),改革征程面臨許多重大挑戰(zhàn)。我市將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九大精神,在省委、省政府、省衛(wèi)計(jì)委的大力支持下,在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)定信心,真抓實(shí)干,更加注重改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性,更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),堅(jiān)持不懈地推進(jìn)武漢醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)。