力推檢查結(jié)果互認(rèn)，結(jié)局也許是檢驗科的消失

先問個問題：如果公立醫(yī)院之間真的實現(xiàn)了檢查結(jié)果互認(rèn)，那獨立第三方檢查檢驗機(jī)構(gòu)還有什么前途嗎？這些第三方機(jī)構(gòu)做的都是公立醫(yī)院的生意，人家都互認(rèn)了，它們還做誰的生意啊？

近日國家衛(wèi)計委開了場新聞發(fā)布會，講的是未來三年醫(yī)療服務(wù)改善計劃的事兒。檢查結(jié)果互認(rèn)是未來三年重點推進(jìn)的五項任務(wù)之一。

國家衛(wèi)計委說目前全國86%的醫(yī)院都實現(xiàn)了檢查結(jié)果互認(rèn)。我還是堅持好習(xí)慣，相信國家公布的數(shù)據(jù)是真的?？蛇@件事讓人關(guān)心的重點是，究竟在實踐中能不能真正實現(xiàn)。

檢查結(jié)果互認(rèn)這件事兒其實已經(jīng)搞了很久了，但這個事兒在實踐中的效果一直不是很理想。而背后的原因也有大大小小諸多分析。

比如醫(yī)院為了各自利益，檢查收入在醫(yī)院里占不小的比例，認(rèn)了別人的結(jié)果意味著自己收入減少；比如醫(yī)生認(rèn)為檢查結(jié)果參差不齊，不是自己醫(yī)院的檢查結(jié)果存在醫(yī)療差錯的風(fēng)險。

可是，即便對這樣的原因心知肚明，國家衛(wèi)計委還是要在未來三年力推檢查結(jié)果互認(rèn)。為什么？減輕群眾負(fù)擔(dān)，再往前推進(jìn)一步是什么？減少不必要的醫(yī)療支出，或者簡單的說就是時下紅的改革主題：控費。

好了，既然是主管部門力推，又符合控費主旋律，那我們要做的其實就是沿著這個方向思考：將檢查結(jié)果互認(rèn)推行到底會是個什么結(jié)果？

有人還是不相信，還是會本能的覺得行政手段推的事兒都很扯。當(dāng)然扯的事兒是有，比如以前那個簽署不收紅包的協(xié)議。但檢查結(jié)果互認(rèn)這個事兒并不扯，因為它本質(zhì)上代表了系統(tǒng)優(yōu)化、效率提高的大方向。

回到重點，力推檢查結(jié)果互認(rèn)到底會是個什么結(jié)果。表面上看，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果互認(rèn)，是不利于第三方檢查檢驗機(jī)構(gòu)的，因為它意味著總檢查量的下降，整個檢查檢驗市場的萎縮。

那我想提出另一個猜想的方向，力推檢查結(jié)果互認(rèn)終將造成公立醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗科室的大幅萎縮；而在分級診療的大背景下，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)只能依靠獨立第三方檢查檢驗機(jī)構(gòu)。這兩者是正反相互關(guān)聯(lián)的兩個方面，我簡要說說自己的想法。

先說正面的邏輯推導(dǎo)思路：

我稍微查了下統(tǒng)計數(shù)據(jù)，檢查費用在醫(yī)療費用中大概占到20-30%左右的比例，非常大了。以前有個社會調(diào)查，說73%的受訪者遇到了重復(fù)檢查的情況。我們稍微保守一點，算一半。也就意味著檢查結(jié)果互認(rèn)以后，總檢查量會下降三分之一。相應(yīng)的檢查費用減少了將近10%左右。

藥品零加成減少15%的收入就造成了公立醫(yī)院籌資機(jī)構(gòu)的巨變，而收入再減10%意味著什么？恐怕除了壓縮檢查檢驗科室成本外，沒有更好的辦法。

再說反面的邏輯推導(dǎo)思路：

醫(yī)院當(dāng)然不愿意失去這部分收入，因此檢查結(jié)果互認(rèn)很有可能遭到像以前一樣的“軟抵制”。

其實我覺得同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)的推行阻力還算小的，畢竟大家水平等級差不多。而關(guān)鍵是分級診療的大背景，不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間如何做到檢查結(jié)果互認(rèn)。這個既是關(guān)鍵，也是難點。因為基層、低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查能力確實不行。要么是有設(shè)備不會用，要么是用設(shè)備也用不對。

可是，在全國上下建立醫(yī)聯(lián)體、推動分級診療的大背景下，患者未來更多的是縱向流動。而同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，解決的是像眼下這種毫無章法的橫向流動的問題。所以，如果縱向檢查結(jié)果互認(rèn)不解決，很大程度上意味著分級診療的效率將受到很大的影響。

實現(xiàn)縱向的檢查結(jié)果互認(rèn)，我覺得一個比較有效的方法就是由第三方機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)醫(yī)療區(qū)域范圍的檢查檢驗。到時候，所有醫(yī)院的檢查結(jié)果都來自同一個機(jī)構(gòu)，也就不存在互認(rèn)的問題了。

當(dāng)然，第三方檢查檢驗機(jī)構(gòu)以什么樣的形式存在還需要繼續(xù)探討。比如它是直接由別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)建設(shè)運(yùn)營管理嗎？還是由社會資本來投資建設(shè)運(yùn)營和管理？還是由社會資本投資建設(shè)，由別醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理？

說到底，國家衛(wèi)計委推行檢查結(jié)果互認(rèn)，出發(fā)點可能是減輕群眾負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費用，但本質(zhì)上這個措施其實是在弱化醫(yī)院的檢查職能。因為檢查結(jié)果互認(rèn)的內(nèi)在邏輯是，只要有一個靠得住的檢查結(jié)果，檢查出自誰手不重要。