新時(shí)期下的醫(yī)院改革需要問的四個(gè)問題

近幾位專家在云端吵得不亦樂乎，讓我們看到了“神仙”是如何溝通的。從上個(gè)世紀(jì)九十年代開始的醫(yī)改，應(yīng)該說近幾年的動(dòng)作是比較大的，無論是零差率、兩票制，還是部分科室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等，再加上其他行業(yè)的資金進(jìn)入、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療崛起等外部原因，公立醫(yī)院的圍墻岌岌可危。面對(duì)這樣的局面，很多院長(zhǎng)其實(shí)還在觀望。古人云：“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?！庇衷疲骸吧媳ブ\，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”無論是預(yù)，還是謀，都需要考慮以下四個(gè)問題。

1、希望達(dá)到什么目的

先知先覺、后知后覺、不知不覺，這三種情況，大家覺得自己的醫(yī)院改革屬于哪種狀態(tài)?比較多的醫(yī)院往往是政策出臺(tái)后手忙腳亂開始改革，不好聽的說法就是算盤珠，撥一撥動(dòng)一動(dòng)。結(jié)果常見的就是顧了一頭，顧不了其他。全院職工可就悲催了，一會(huì)兒這個(gè)要求，一會(huì)兒那個(gè)要求，更有甚者，前后不一致，責(zé)任還是一線醫(yī)務(wù)人員背鍋。

因此，對(duì)于院領(lǐng)導(dǎo)來說，大的責(zé)任就是明確醫(yī)院該往哪里去?和你的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有何差別?以病人為中心只是一句空話，落實(shí)到工作中具體在哪些方面能夠體現(xiàn)?同時(shí)病人如何評(píng)價(jià)臨床工作的滿意度來證實(shí)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)?正視自身的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)和威脅，才能找到一條適合自己醫(yī)院的發(fā)展路徑。否則哪天醫(yī)院被賣了，賣多少錢都做不了主。

2、改革前后變化有多大

為何有些非公資本進(jìn)入公立醫(yī)院引起巨大反響，而有些卻安穩(wěn)過渡呢?答案是預(yù)期不一樣。類似像這樣比較大的改革方案，需要更多時(shí)間溝通、更多方面考量，要不然過快的決定會(huì)引起眾人的懷疑和猜忌，這對(duì)于改革來說是致命傷。而如果僅僅是單項(xiàng)制度、少數(shù)科室的變化，溝通起來就容易的多，也比較容易獲得大多數(shù)人的認(rèn)同。

對(duì)于院領(lǐng)導(dǎo)來說，預(yù)判結(jié)果如何將是個(gè)挑戰(zhàn)。就像某些評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)，對(duì)于國(guó)家評(píng)級(jí)、政策走勢(shì)、匯率變化等，他們的預(yù)判將給予眾人一個(gè)相對(duì)較明確的期望。多聽聽旁觀者的意見，多了解行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，還要多聽聽員工的心聲，都將給院領(lǐng)導(dǎo)參考。同時(shí)非正式溝通可以作為期望管理的工具使用，組織內(nèi)的小道消息不見得一定是壞事。有一定影響力的員工是特別需要關(guān)注和交流溝通的。

3、領(lǐng)導(dǎo)班子的決心有多大

眾心齊，泰山移。上千號(hào)的員工要齊心很不容易，首先是領(lǐng)導(dǎo)班子的心齊不齊。改革有些情況下會(huì)影響某些人的原有“利益”。Spencer Johnson，美國(guó)醫(yī)學(xué)博士，是暢銷書《誰動(dòng)了我的奶酪?》作者，其中描述有兩個(gè)小矮人：哼哼、唧唧。當(dāng)某天奶酪消失后，唧唧沖破思想的束縛，穿上久置不用的跑鞋，進(jìn)入漆黑的迷宮，并終找到更多更好的奶酪，而哼哼卻在郁郁寡歡、怨天尤人中渡過余生。

世界上不變的就是變化。作為院領(lǐng)導(dǎo)，時(shí)刻準(zhǔn)備著變化的發(fā)生。這和一個(gè)普通醫(yī)生的思維方式不一樣。臨床標(biāo)準(zhǔn)沒有改變前，手術(shù)方案不是想怎么做就怎么做的。而醫(yī)療市場(chǎng)就不一樣了，面對(duì)瞬息萬變的情況，領(lǐng)導(dǎo)班子需要更多溝通和磨合，創(chuàng)造性的組建可塑性團(tuán)隊(duì)。外部挑戰(zhàn)還不是可怕的，可怕的是背后捅刀子的。

4、改革的成本有多高

千萬小心，這里的成本不僅僅是財(cái)務(wù)成本，更重要的是人力成本。隨著公立醫(yī)院事業(yè)單位的編制取消后，醫(yī)生的流動(dòng)會(huì)變得更快。如果改革拖泥帶水，人就算沒走，心也早就不在了。從業(yè)務(wù)上看，病人量會(huì)明顯下滑，如果再不加以干預(yù)，那么惡性循環(huán)就可能發(fā)生。同時(shí)招募新人的風(fēng)險(xiǎn)又很高，適應(yīng)期較長(zhǎng)等不利因素，那么改革會(huì)陷入泥潭。

因此，對(duì)于院領(lǐng)導(dǎo)來說，不僅需要有改革的小組，還需要有改革的方案，評(píng)估改革帶來的利弊分析，由此決定采取何種措施應(yīng)對(duì)和調(diào)整。不用指望所有的措施都會(huì)有效，能達(dá)成期望的結(jié)果就是勝利。古文《曹劌論戰(zhàn)》描述的是魯國(guó)和齊國(guó)的一次重要戰(zhàn)役：長(zhǎng)勺之戰(zhàn)。當(dāng)時(shí)的齊王還是的齊桓王，以少勝多、以弱勝?gòu)?qiáng)的背后就是魯王啟用了名不經(jīng)傳的曹劌。后來齊桓王吸取教訓(xùn)，重視管仲的意見，達(dá)到了霸王的時(shí)代。因此，改革需要人才、重視人才。

誰也無法預(yù)見未來，而未來是由今天的選擇決定的。與其嗷嗷待哺，不如重整旗鼓;與其唯唯諾諾，不如心胸開闊;與其郁郁寡歡，不如埋頭實(shí)干。幸福是靠奮斗出來的!