醫(yī)聯(lián)體當(dāng)以公平與效率作為檢驗(yàn)指標(biāo)

    首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院近日與懷柔區(qū)婦幼保健院、平谷區(qū)婦幼保健院、密云區(qū)婦幼保健院、昌平區(qū)婦幼保健院、通州區(qū)婦幼保健院、門頭溝區(qū)醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院和北京仁和醫(yī)院8家單位簽約。據(jù)介紹，首兒所兒科醫(yī)聯(lián)體和朝陽區(qū)兒童（首都兒科研究所）醫(yī)聯(lián)體覆蓋了北京朝陽區(qū)內(nèi)及遠(yuǎn)郊區(qū)縣的兒童醫(yī)療和保健。

    顧名思義，醫(yī)聯(lián)體意寓醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起形成一個(gè)集體，通常情況是自高到低的遞級(jí)組合和全面覆蓋。“醫(yī)聯(lián)體”模式作為讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑，已成為醫(yī)改政策中極為重要的一環(huán)，各地構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的探索也方興未艾。據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝介紹，截至2016年年底，全國已有205個(gè)地級(jí)以上城市開展相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市總數(shù)的60%以上，在四種較為成熟的模式中，以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟則位列其中。

    作為破解分級(jí)診療難題的醫(yī)聯(lián)體，在其間發(fā)揮著無以替代的作用。一方面，不堪重負(fù)的醫(yī)院可以從繁重的醫(yī)療任務(wù)中解脫出來，繼而擔(dān)負(fù)起教學(xué)、科研和臨床診治疑難重癥的責(zé)任；另一方面，門可羅雀的基層和社區(qū)醫(yī)院，又因?yàn)椤按髽涞紫潞贸藳觥保柚卺t(yī)療的技術(shù)扶持與聯(lián)合治療，不斷提高其診治水平和技術(shù)，既可以讓閑置的設(shè)備被充分運(yùn)用起來，又可以據(jù)此提升人氣，增加就診的人數(shù)。

    要實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的初衷并不容易，從內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，醫(yī)聯(lián)體分為松散型和緊密型；從層次上看，又分為扁平型和分級(jí)型。初級(jí)層次的合作，不外乎從上到下的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)合作等，較高層次的則是實(shí)行一體化的管理，醫(yī)聯(lián)體設(shè)立理事會(huì)、執(zhí)行委員會(huì)和指導(dǎo)委員會(huì)，分別承擔(dān)重大事項(xiàng)協(xié)調(diào)與決策、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和政策指導(dǎo)、試點(diǎn)評(píng)估等職能，承擔(dān)統(tǒng)一的管理、經(jīng)營、考核和分配權(quán)限。

    但如何打破地域界限，如何實(shí)現(xiàn)多位一體，依然是醫(yī)聯(lián)體面臨的大障礙。醫(yī)院的人才、資源和技術(shù)如何下沉？基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才如何上移，如何讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如何讓停滯的分級(jí)診療流轉(zhuǎn)起來，終取決于醫(yī)療資源的公平與效率。若不能破解政策失衡導(dǎo)致的資源失衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療分化得不到化解，制度鴻溝若不能得已填平，則醫(yī)聯(lián)體的破局之路還異常艱難。

    公平與效率是一體兩面，具有高度的關(guān)聯(lián)性。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的公平，才能確保效率的實(shí)現(xiàn)?；鶎邮自\、雙向互診和三級(jí)診療制度能否有質(zhì)推動(dòng)，如何解決看病難和難看病之間的矛盾，要求醫(yī)聯(lián)體在實(shí)現(xiàn)架構(gòu)的聯(lián)合之后，真正要做到一體化管理，并實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的公平化使用，效率化考核。不過現(xiàn)在的問題在于，誰來實(shí)施主導(dǎo)，誰來進(jìn)行考核，誰來給予管理。靠行政化的命令，還是基于行業(yè)自律下的自我約束，同時(shí)又如何尊重規(guī)律與市場(chǎng)，都是醫(yī)聯(lián)體亟待解決的難題。

    在整個(gè)醫(yī)療資源公平問題未解決的情況下，醫(yī)療資源的使用效率就難以體現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體的功能發(fā)揮也會(huì)受到限制。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源分配的公平性是醫(yī)改的首要任務(wù)，改變時(shí)下醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分配上的“馬太效應(yīng)”，注重源頭活水的培育和引導(dǎo)，讓基層享受足夠多的政策紅利，才有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)真正的制度破題。（唐偉）