在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記出新規(guī)的同時(shí),深圳又一次在全國率先“嘗螃蟹”,這一次,是在診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)上。
一方面,新《標(biāo)準(zhǔn)》在診所舉辦人員范圍上進(jìn)行“擴(kuò)容”,另一方面,在“財(cái)”與“物”上,《標(biāo)準(zhǔn)》也為社會(huì)資源辦診所提供了更多的福利。
深圳在全國率先頒布《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》,設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行主體資格登記,申辦診所取得商事主體《營業(yè)執(zhí)照》后直接向衛(wèi)生行政部門申請執(zhí)業(yè)登記,取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批環(huán)節(jié)。在資金上,根據(jù)對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將投資人及投資行為與醫(yī)療服務(wù)提供者以其醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行區(qū)別管理思路,結(jié)合醫(yī)療服務(wù)市場管理實(shí)際,《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》已經(jīng)取消了對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資金額的要求,也因此《標(biāo)準(zhǔn)》刪除了國家標(biāo)準(zhǔn)中要求注冊資金到位的規(guī)定。
此外,在場所要求上,《標(biāo)準(zhǔn)》也明確診所“至少設(shè)有診室、治療室、處置室”。與此同時(shí),《標(biāo)準(zhǔn)》也要求,只設(shè)1個(gè)診療科目的診所,建筑面積不少于40平方米,每增加1個(gè)診療科目或者1臺(tái)口腔綜合治療臺(tái),至少增加建筑面積20平方米。這也意味著,諸如化驗(yàn)室、藥房等設(shè)施,可以通過第三方機(jī)構(gòu)購買服務(wù)實(shí)現(xiàn)。
“這肯定是一件好事,尤其是對于小的診所來說。節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場地面積只是一個(gè)方面,更重要的是大大減少支撐方面的人力、物力、管理投入。”卓正醫(yī)療相關(guān)負(fù)責(zé)人分析道。 此外,與國家口腔診所基本標(biāo)準(zhǔn)相比,《標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置口腔科低建筑面積比國家規(guī)定多10平方,主要基于診所標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,但《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定每增加1臺(tái)口腔綜合治療臺(tái),至少增加建筑面積20平方米。當(dāng)診所配置超過5臺(tái)以上口腔綜合治療臺(tái)時(shí),便將低于國家標(biāo)準(zhǔn)的要求,從而鼓勵(lì)診所的規(guī)模發(fā)展。
放寬限制多可辦4個(gè)科目
除了人、財(cái)、物的福利外,和以往政策相比,在診療科目上,該《標(biāo)準(zhǔn)》也進(jìn)行了人性化處理,讓政策更有彈性,在全國突破診所只能設(shè)置一個(gè)診療科目的規(guī)定。 根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,診所診療科目可設(shè)置1至4個(gè),在科目設(shè)置上,更具有彈性。以往,在國家《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定診所只能設(shè)置1個(gè)診療科目,而達(dá)到5個(gè)或者5個(gè)以上診療科目,則屬于“門診部”概念。不過,在實(shí)際操作中,不是“1”,就是“5”的指標(biāo),也導(dǎo)致了一些診所實(shí)際工作中遇到兩難的情況。
“比如,如果我是一個(gè)做西醫(yī)內(nèi)科的診所,如果做西醫(yī)外科檢查,就是超范圍經(jīng)營,衛(wèi)生監(jiān)督部門如果處罰起來,就會(huì)罰得很重?!庇性\所醫(yī)生表示,在以往的政策規(guī)定中,因?yàn)橐笤\所只能從事1個(gè)診療科目,但有時(shí)病人有診療的需求,醫(yī)生也不能置之不理,因此只好鋌而走險(xiǎn)進(jìn)行處理,而在新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后,這樣的尷尬將被化解。
除了人性化外,通過調(diào)整診療科目,也能更好的促進(jìn)診所的良性發(fā)展。
“國家《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定診所只能設(shè)置1個(gè)診療科目,??圃\所的基本標(biāo)準(zhǔn)只限定于口腔診所、醫(yī)療美容診所的??品秶鷥?nèi)等內(nèi)容已不符合市民多樣性的就醫(yī)需求,亦已不足以滿足診所(入信群sryslm-編輯備注)經(jīng)營和發(fā)展的客觀需求和實(shí)際,嚴(yán)重阻礙了社會(huì)力量投資舉辦診所?!饼埲A區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)科室負(fù)責(zé)人表示,從一線工作體驗(yàn)來看,此有必要通過制定深圳的診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)放寬對診所的嚴(yán)格限制,保障診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)診所發(fā)展要求,滿足社會(huì)民眾的就醫(yī)需求。
“診所+社康”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)達(dá)3300多家
伴隨著新《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施,對于深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著怎樣的影響?這關(guān)系到千家萬戶。
截止9月底,深圳共有登記診所2706家,其中,原特區(qū)外龍崗、寶安、龍華三區(qū)診所數(shù)量位居前三,約占總數(shù)六成。而伴隨著新《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施,未來也將彌補(bǔ)原特區(qū)外區(qū)域醫(yī)療資源不足,緩解“看病難”的情況。
以龍華民治、大浪片區(qū)為例,目前,該片區(qū)暫未建設(shè)大型綜合性公立醫(yī)院,而通過新《標(biāo)準(zhǔn)》吸引更多社會(huì)資源參與醫(yī)療事業(yè),也讓“小病不出社區(qū)”的愿景成為生活中實(shí)實(shí)在在的體會(huì)。 除了彌補(bǔ)部分區(qū)域醫(yī)療資源不足外,《標(biāo)準(zhǔn)》也將更有利于提升基層醫(yī)療的多樣性。
“一般來說,在社區(qū)中,除了診所還有社康中心,在發(fā)展上,診所也將會(huì)和社康中心差異性發(fā)展,為居民提供更好更多的就醫(yī)選擇?!备L飬^(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長李加志表示,目前深圳社康中心已有630家,多以全科醫(yī)生為主,對于一些專科項(xiàng)目,則是診所發(fā)展的長處,而通過這種差異化的發(fā)展,終得到福利的是百姓。
誰都可以辦診所,但“1+8”機(jī)制加強(qiáng)監(jiān)管
雖然《標(biāo)準(zhǔn)》為社會(huì)資源舉辦診所提供了更充裕的條件,而針對診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)放寬、診所數(shù)量增加的情況,市衛(wèi)計(jì)委表示,將采取“寬進(jìn)嚴(yán)管”措施,依法加強(qiáng)診所的事中事后監(jiān)管,指導(dǎo)和規(guī)范診所合法行醫(yī),強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,方便社區(qū)群眾就醫(yī)。
在具體工作上,深圳將建立“1+8”長效醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制。包括嚴(yán)格準(zhǔn)入制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人約談制、通報(bào)公示制、全面巡查制、校驗(yàn)現(xiàn)場審查制、退出機(jī)制、扶持引導(dǎo)機(jī)制等。與此同時(shí),還將建立信息公示宣傳機(jī)制。利用設(shè)置在診所的衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄,以及“兩微一平臺(tái)”(微信、微博、手機(jī)APP),及時(shí)、動(dòng)態(tài)發(fā)布監(jiān)管和執(zhí)法信息,開展衛(wèi)生計(jì)生法治信息公示和宣傳。
在執(zhí)法上,相關(guān)部門也將全力推進(jìn)“雙隨機(jī)+執(zhí)法全過程記錄”制度。在監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對象,隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員,用動(dòng)態(tài)隨機(jī)執(zhí)法避免“熟人”執(zhí)法,并進(jìn)行全過程記錄。在建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制上,深圳也將引進(jìn)第三方專業(yè)評估機(jī)構(gòu),每年對診所的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行評估,并面向社會(huì)公布,接受群眾監(jiān)督。
值得關(guān)注的是,在監(jiān)管中,還將建立誠信和退出機(jī)制。將診所及醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記入其誠信檔案,并建立黑名單制度,對違法違規(guī)嚴(yán)重的,依法予以吊證,并將所有診所納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),以信息化手段推動(dòng)診所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),培育一批名診所。