民辦醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)：政府的大腿抱不抱？

 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)模大小，本是出資人根據(jù)市場需求自行決定的事情。然而，我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各地政府普遍青睞投資規(guī)模較大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，進(jìn)而引致更多 “大項(xiàng)目”上馬，此后又普遍面臨資金籌措困難、缺乏管理經(jīng)驗(yàn)等實(shí)際問題。與之相反，一些本土逐漸起步的小型醫(yī)療/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盡管沒有政府扶持，卻憑借自身努力、緊追市場需求，探索出一條本土發(fā)展之路。
以某省L市正在規(guī)劃的一家民辦醫(yī)養(yǎng)中心為例，因其投資規(guī)模高達(dá) 5 億元，得到了當(dāng)?shù)卣拇罅χС?，在土地獲取等方面都給予優(yōu)待便利。2015 年，L市政府為其在火車站附近劃撥 48 畝土地，供其發(fā)展醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老三項(xiàng)服務(wù)，作為政府發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)單位。按照規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)中心將設(shè)置 500 張養(yǎng)老床位、300 張醫(yī)療床位，建設(shè)老年門診單元、老年住院單元、 高端養(yǎng)老單元、居家養(yǎng)老單元、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老單元、老年活動中心為主題的六棟建筑，預(yù)期年?duì)I收 0.5 億元，第五年達(dá) 5 億元，第十年達(dá) 15 億元。
規(guī)劃的“宏偉”一定程度上來自地方政府的“鼓勵”，因?yàn)轫?xiàng)目越大，越可能得到政府支持。據(jù)我們了解，這一項(xiàng)目的申請立項(xiàng)人在此前并無太多經(jīng)營大型機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)。 其人現(xiàn)在當(dāng)?shù)亟?jīng)營一家民營康復(fù)醫(yī)院，該機(jī)構(gòu)只有 20 張醫(yī)療床位，12 名醫(yī)護(hù)人員，面向的患者群體是腦癱、偏癱兒童，常年入住率只有 15%左右 (即平時只有 2-3 名患者住院)，2016 年業(yè)務(wù)收入只有 216 萬元。適逢國家出臺一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，這位出資人認(rèn)為，成立較大的醫(yī)養(yǎng)中心，可以順應(yīng)國家政策號召，享受一些政策優(yōu)惠，同時也能得到地方政府較多實(shí)際的支持。這成為大型醫(yī)養(yǎng)中心申請立項(xiàng)的主要動因。
目前，盡管項(xiàng)目已如約拿到劃撥土地，但面臨很多問題。首先，立項(xiàng)人本身資金有限，存在融資困難，上億元投資還處于“空中樓閣”的狀態(tài)；其次，從小型康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)向復(fù)合式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，有很多業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型方面的實(shí)際困難， 既需要老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)，也需要大型機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營的經(jīng)驗(yàn)。這兩方面立項(xiàng)人都不具備，且地方政府不可能幫助其解決，于是陷入進(jìn)退維谷的兩難中。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)是為老年居民提供連續(xù)的、不間斷的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)。就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，核心要求是多方面去迎合老年居民的需求，如機(jī)構(gòu)的地理位置、設(shè)置規(guī)模、醫(yī)療/ 養(yǎng)護(hù)水平、收費(fèi)水平等，而不應(yīng)該是地方政府的偏好。盡管得到地方政府的支持，可以在土地獲取方面享受更多優(yōu)待，但從我們調(diào)研的其他地區(qū)來看，做得好的、深得居民認(rèn)可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不需要政府劃撥太多的土地，甚至可以依靠自己支付房租或購置房屋來解決用址問題；讓老年居民滿意，才是機(jī)構(gòu)長期發(fā)展的本質(zhì)保障。
同樣在該省，H市有一家想提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的民營醫(yī)院。醫(yī)院規(guī)模很小，2010年成立時只有 6 到 7 張病床，隨著周邊居民日益認(rèn)可、同時醫(yī)療需求近年隨居民收入增加而不斷釋放，目前增加到 35 張病床。醫(yī)院處于該市的城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，年輕人大量進(jìn)城打工，周邊以老年人群為主，醫(yī)院患者中，超過 60%都是老年病患。早在國家出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策前，醫(yī)院已經(jīng)提供了本質(zhì)上是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的多種服務(wù)，如上門問診、為臥床老人提供居家或醫(yī)院護(hù)理等，只是因國家政策未有明確，很多服務(wù)項(xiàng)目難以向居民收費(fèi)。
由于周邊地區(qū)交通便利，這家醫(yī)院也面臨來自城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭的壓力。如果服務(wù)不好、周邊居民不滿意，患者就會流失，醫(yī)院就無法生存。這迫使醫(yī)院早就開始有計(jì)劃地設(shè)計(jì)針對老年病患群體的特色服務(wù)。雖然醫(yī)院作為小型一級醫(yī)院，沒有開設(shè)專門的老年病科或老年病房，但為了讓老年人在醫(yī)院的體驗(yàn)更加舒適、親切，他們有意識地在物理上劃分了老年病區(qū)，讓老年人較為集中在一個區(qū)域，既可以聊天，也方便護(hù)理人員照料。對于一些家庭經(jīng)濟(jì)困難的老患者，醫(yī)院也主動提供一些公益性的免費(fèi)服務(wù)，同時維護(hù)其在周邊居民中的信譽(yù)與品牌。
國家出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策后，醫(yī)院向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申請，利用現(xiàn)有閑置空間，為老年人群提供日間照料和長期護(hù)理服務(wù)。我們前往調(diào)研時，雙方正就此磋商中。院長表示，醫(yī)院對自身定位有清楚的認(rèn)識，長期發(fā)展的根本就是服務(wù)好周邊居民，既沒有意愿、也沒有能力去發(fā)展過大的投資項(xiàng)目，政府部門只要允許他們在提供醫(yī)療服務(wù)的同時提供日間照料等服務(wù)，就已經(jīng)非常滿足。
兩個截然不同的案例顯示，政府偏好往往會影響投資人的行為，傳遞成本可以降低或者將要提高的信號，但政府偏好也可能帶來投資人非理性的行為，轉(zhuǎn)移了投資人對市場本身的注意力。就我們調(diào)研了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身規(guī)模大不宜超過 300 張，因?yàn)槿胱±先顺^ 300 人后，可能會經(jīng)常面臨同伴去世的狀況，影響機(jī)構(gòu)居住氛圍、老人心情等。對于這一類本應(yīng)追求“小而美”的機(jī)構(gòu)，地方政府的引導(dǎo)也應(yīng)趨向理性，而非一味貪大求全、否則會得不償失。