從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委了解到：截至目前，浙江建成不同類型高水平醫(yī)聯(lián)體共計(jì)526個(gè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉三個(gè)“全覆蓋”：三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”、醫(yī)聯(lián)體對縣級(jí)醫(yī)院輻射“全覆蓋”和縣級(jí)醫(yī)療資源對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“全覆蓋”。
三個(gè)“全覆蓋”得益于“雙下沉、兩提升”
2013年以來，浙江省以“雙下沉、兩提升”（即推進(jìn)城市醫(yī)院和醫(yī)學(xué)人才下沉，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力和群眾滿意度提升）和縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理為重點(diǎn)，著力構(gòu)建城市醫(yī)院與縣鄉(xiāng)醫(yī)院之間緊密性、規(guī)范性、共享性、效益性、持續(xù)性“五性合一”的合作辦醫(yī)關(guān)系，打造管理、人才、技術(shù)、信息、資產(chǎn)、文化等“六鏈傳動(dòng)”的關(guān)鍵紐帶，推進(jìn)“省（市）—縣—鄉(xiāng)”一體縱向的高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
截至目前，建成不同類型高水平醫(yī)聯(lián)體共計(jì)526個(gè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉三個(gè)“全覆蓋”：三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”，浙江130家三級(jí)公立醫(yī)院全面開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院參與率；醫(yī)聯(lián)體對縣級(jí)醫(yī)院輻射“全覆蓋”，浙江122家縣級(jí)醫(yī)院均與省、市級(jí)三甲醫(yī)院建立緊密的醫(yī)聯(lián)體合作；縣級(jí)醫(yī)療資源對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“全覆蓋”，通過縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理，將縣級(jí)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年浙江縣域平均就診率達(dá)84.99%，群眾看病就診滿意率達(dá)90%以上。
四大工程建設(shè)一張“網(wǎng)” 實(shí)現(xiàn)三個(gè)“全覆蓋”
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉不僅是縱向從城市走向縣域鄉(xiāng)村，也是橫向的各專科地域的醫(yī)療均等化發(fā)展。
為了實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”，浙江省主要抓住了4個(gè)“推動(dòng)力”：強(qiáng)化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)、推動(dòng)城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和啟動(dòng)特色專科聯(lián)盟建設(shè)，通過這些縱橫聯(lián)合的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，再配合遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。
在強(qiáng)化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，在“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)（全面托管、重點(diǎn)托管、?？仆泄埽╆P(guān)系基礎(chǔ)上，構(gòu)建具有一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的緊密型醫(yī)聯(lián)體。122家縣級(jí)醫(yī)院與54家省、市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，成為城市醫(yī)院的分院。縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平明顯加強(qiáng)，危重癥病人診治及急救能力得到提高。微創(chuàng)手術(shù)從幾乎未開展到全面開展，2016年達(dá)4.6萬例。平均每家合作辦醫(yī)的縣級(jí)醫(yī)院建立?？啤唽？?個(gè)以上。
在推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)中，在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理和縣級(jí)醫(yī)療資源下沉的基礎(chǔ)上，建立“縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、中心鎮(zhèn)為樞紐、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)”的縣域醫(yī)聯(lián)體，累計(jì)建成縣域醫(yī)聯(lián)體218個(gè)。浙江每個(gè)地市選擇1個(gè)縣開展醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、醫(yī)保支付等，實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診、服務(wù)同質(zhì)、信息互通，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)整合聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
在推動(dòng)城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，以1家三級(jí)公立醫(yī)院為核心，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體，累計(jì)建立城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體158個(gè)。建立浙江大學(xué)衢州高水平醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院6家附屬醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合衢州16家市縣兩級(jí)公立醫(yī)院及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），建設(shè)集“預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理與促進(jìn)”等功能于一身的五個(gè)縱向高水平緊密型醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)建設(shè)政策研究、教育培訓(xùn)、健康管理、數(shù)據(jù)分析和技術(shù)轉(zhuǎn)化等五個(gè)橫向醫(yī)聯(lián)體支撐平臺(tái)。
在啟動(dòng)特色?？坡?lián)盟建設(shè)上，發(fā)揮國家臨床重點(diǎn)?？坪蛥^(qū)域?qū)２≈行牡妮椛湟I(lǐng)作用，建設(shè)特色專科聯(lián)盟13個(gè)。譬如，由浙江醫(yī)院牽頭組建浙江省老年病?？坡?lián)盟，浙江省腫瘤醫(yī)院牽頭組建浙江省腫瘤?？坡?lián)盟，浙江省眼科醫(yī)院牽頭組建浙江省眼視光?？坡?lián)盟，形成了涵蓋城區(qū)、郊縣、山區(qū)、海島的縱深聯(lián)合網(wǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)由“急、難、疑”診治到慢病管理，再到康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)的構(gòu)架體系。目前，浙江省正在籌備組建由省人民醫(yī)院牽頭的康復(fù)專科聯(lián)盟，由浙大婦院、浙大兒院牽頭的婦幼?？坡?lián)盟，由省立同德醫(yī)院牽頭的精神病?？坡?lián)盟等，以?？茀f(xié)作為紐帶，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。
怎么把這些“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟”打通？
這就需要建設(shè)好遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。浙江充分利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動(dòng)，提高可及性。基于智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療的10余個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作體已在為城鄉(xiāng)居民全面提供健康和醫(yī)療服務(wù)。譬如，舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共設(shè)立5個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，下聯(lián)50個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋了全市所有公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具備遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程臨床會(huì)診、遠(yuǎn)程影像(心電)診斷等六大服務(wù)功能，有效地解決了海島地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分散、共享性差和懸水小島居民看病難、看病綜合成本高等突出問題。
