4月19日，為加快推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)推行“兩票制”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在京召開(kāi)專題工作座談會(huì)。 會(huì)議要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)要在2017年率先推行“兩票制”，于6月底前研究制定本地區(qū)推行“兩票制”的具體辦法；鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。 目前，11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省已有福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南等7個(gè)省市出臺(tái)正式實(shí)施方案， 上海、江蘇、浙江尚未出臺(tái)。此外，非醫(yī)改試點(diǎn)省遼寧、甘肅、海南、黑龍江都推出了自己的兩票制方案。 座談會(huì)要求6月底試點(diǎn)地區(qū)制定兩票制具體辦法，對(duì)于推動(dòng)江浙滬三大醫(yī)改試點(diǎn)盡快推出方案大有促進(jìn)作用。江浙滬不僅是醫(yī)改試點(diǎn)省份，同時(shí)也是用藥大省，藥品一線市場(chǎng)，兩票制的出臺(tái)，將改變當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥生態(tài)，因此三地對(duì)兩票制的推行慎之又慎。 然而，我們同時(shí)也應(yīng)當(dāng)看到，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求是一方面，各地的執(zhí)行又是另一方面。不曾忘記，2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委70號(hào)文明確要求各省藥品招標(biāo)采購(gòu)必須在當(dāng)年11月中旬開(kāi)標(biāo)，但能在此時(shí)限完成的省市寥寥無(wú)幾。離這個(gè)deadline過(guò)去1年半的今天，依然有一部分省份仍未開(kāi)標(biāo)或者未完全開(kāi)標(biāo)。那么，兩票制又如何能在規(guī)定的6月底前做到呢？ 不過(guò)，時(shí)過(guò)境遷，兩票制與藥品招標(biāo)采購(gòu)不可同日而語(yǔ)，前者已經(jīng)在包括國(guó)17條等黨中央國(guó)務(wù)院的多份文件中明確要求，而非一個(gè)部委的單方面規(guī)定。文件的位階不同，或許導(dǎo)致的執(zhí)行力及效果不同。 此外，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新提到，要運(yùn)用信息化等便捷手段推動(dòng)落實(shí)“兩票制”，指導(dǎo)公立醫(yī)院做好“兩票制”的具體事項(xiàng)，并且強(qiáng)調(diào)：推行“兩票制”的關(guān)鍵是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何驗(yàn)票。 1利用信息化推動(dòng)兩票制，在票據(jù)管理如何應(yīng)用？ 國(guó)家版及各地兩票制的管理要求規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在驗(yàn)收藥品時(shí)必須查驗(yàn)上游供貨企業(yè)的票據(jù)是否符合兩票制規(guī)定，具體做法是要求商業(yè)配送公司除了提供自己的供貨發(fā)票外，還需提供生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票復(fù)印件加蓋紅章，醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。 不符合兩票制規(guī)定的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得驗(yàn)收入庫(kù)。而生產(chǎn)企業(yè)如果不遵守兩票制的規(guī)定，則有可能被取消藥品招標(biāo)采購(gòu)資格，因此，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行兩票制政策時(shí)，也不得不遵循游戲規(guī)則。 而作為判定是否符合兩票制規(guī)定的發(fā)票、單據(jù)，在各項(xiàng)監(jiān)管措施面前，意味著各項(xiàng)要素處于「裸奔」?fàn)顟B(tài)。這其中，價(jià)格是重中之重。 1.建立藥品價(jià)格的追溯機(jī)制 出廠價(jià)要曝光
以重慶、浙江、安徽為例，重慶的兩票制方案強(qiáng)化了重慶藥交所在兩票制乃至整個(gè)藥品交易中的地位，要求重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)建設(shè)。 通過(guò)追溯藥品流向發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索，對(duì)存在異常的情況向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)發(fā)出警示。 浙江省藥品采購(gòu)新平臺(tái)監(jiān)管系統(tǒng)昨日也傳來(lái)新消息，和舊平臺(tái)相比，新平臺(tái)增加了資金流，醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商、藥企的貨款支付直接在平臺(tái)上完成，在這之前，曾有媒體報(bào)道，浙江省啟動(dòng)的藥品采購(gòu)新平臺(tái)，意在實(shí)行藥品采購(gòu)“一票制”。 而安徽則是進(jìn)行全省范圍內(nèi)的兩票制執(zhí)行情況大檢查，對(duì)發(fā)票的全流程進(jìn)行自查、核查，對(duì)執(zhí)行不力的機(jī)構(gòu)要從嚴(yán)處理。 2.結(jié)合金稅三期，推進(jìn)電子發(fā)票和電子簽驗(yàn)
國(guó)稅金稅三期啟用以來(lái)，很多沒(méi)有發(fā)生真實(shí)業(yè)務(wù)的過(guò)票行為紛紛被金稅三期系統(tǒng)排查出來(lái)了，補(bǔ)交稅款幾十萬(wàn)，甚至上百萬(wàn)的企業(yè)為數(shù)不少。 國(guó)稅的金三系統(tǒng)就是運(yùn)用“信息化手段”，推廣電子發(fā)票，加大稅收大數(shù)據(jù)運(yùn)用，使稅收征管從憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)管理向依靠大數(shù)據(jù)分析轉(zhuǎn)變。 據(jù)了解，目前國(guó)稅的金三系統(tǒng)還沒(méi)有開(kāi)放全部功能，不少企業(yè)因稅務(wù)問(wèn)題已落網(wǎng)。隨著金三稅務(wù)系統(tǒng)功能全部完成開(kāi)放，一抓一個(gè)準(zhǔn)真不是夸張。 2附：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委兩票制專題座談會(huì)紀(jì)要 4月19日，為加快推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)推行“兩票制”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在京召開(kāi)專題工作座談會(huì)。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新強(qiáng)調(diào)，各地要以推動(dòng)建立規(guī)范有序、協(xié)同配合、保障供應(yīng)的藥品流通政策環(huán)境為重點(diǎn)，積極創(chuàng)新監(jiān)管方式，運(yùn)用信息化等便捷手段推動(dòng)落實(shí)“兩票制”，指導(dǎo)公立醫(yī)院做好“兩票制”的具體事項(xiàng)。 曾益新強(qiáng)調(diào)，黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)和深化藥品供應(yīng)體系改革的一系列決策部署，為我們從國(guó)家藥物政策體系的戰(zhàn)略高度，更好地貫徹落實(shí)“兩票制”指明了工作方向。 推行“兩票制”的關(guān)鍵是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何驗(yàn)票。根據(jù)各地實(shí)踐，按照“簡(jiǎn)便易行、減少成本”的操作原則，合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)和行政管理的工作責(zé)任。 各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理規(guī)定，主動(dòng)向配送企業(yè)索取有關(guān)票據(jù)，明確企業(yè)對(duì)發(fā)票內(nèi)容合規(guī)真實(shí)的責(zé)任，并核對(duì)票據(jù)相關(guān)信息、留存?zhèn)洳椋唧w在藥品集中采購(gòu)合同中予以明確。 省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要將執(zhí)行“兩票制”作為集中采購(gòu)的必備條件，在相關(guān)文件和合同中明確體現(xiàn)；各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門要強(qiáng)化監(jiān)督檢查，注重保護(hù)合法、守規(guī)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)工作監(jiān)測(cè)和苗頭性問(wèn)題的預(yù)判預(yù)防，協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門強(qiáng)化協(xié)同監(jiān)管力度，嚴(yán)肅整治違法違規(guī)行為，兜住政府保障基本藥物有序供應(yīng)的底線。 要充分運(yùn)用新興技術(shù)，加強(qiáng)藥政管理信息化建設(shè)，通過(guò)信息化手段加快推進(jìn)電子發(fā)票和電子簽驗(yàn)。 會(huì)議指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”是一項(xiàng)全新工作。各地要注重加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥學(xué)補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)，積極鼓勵(lì)市場(chǎng)主體以創(chuàng)新高效的方式落實(shí)“兩票制”，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、制度建設(shè)，特別注意防范企業(yè)分化組合帶來(lái)市場(chǎng)的不確定性和藥品供應(yīng)保障可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。 要將“兩票制”納入本地醫(yī)改的總體部署，強(qiáng)化改革的主體責(zé)任、實(shí)施責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，明確實(shí)施的時(shí)間表、路線圖和施工圖。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)要在2017年率先推行“兩票制”，于6月底前研究制定本地區(qū)推行“兩票制”的具體辦法；鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。
