兒科主任談：新生兒黃疸那些事兒

  近期，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了關于修訂茵梔黃注射液說明書的公告，次明確了“新生兒、嬰幼兒禁用”。同時，在禁忌項中明確標明新生兒、嬰幼兒禁用，并在注意事項中寫明：“目前尚無兒童應用本品的系統(tǒng)研究資料，不建議兒童使用?！蹦敲?，黃疸寶寶到底該怎么治療呢？黃疸的發(fā)病機理又是什么呢？今天，搜狐母嬰邀請到了和美婦兒醫(yī)院兒科主任陳玉琴，為爸爸媽媽們解答關于“黃寶寶”的那些事兒。

  本期嘉賓：陳玉琴，和美婦兒醫(yī)院兒科主任，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院兒科主任，中國優(yōu)生協(xié)會理事，為寶寶教育網(wǎng)首席孕產(chǎn)科普專家。代表科普視頻作品：《新生兒養(yǎng)護指南—上》《新生兒養(yǎng)護指南—下》，熟悉兒童多發(fā)病和常見病的診治，尤其是新生兒常見疾病的診治、疑難危重癥處理，特別擅長對小兒哮喘及過敏疾病方面的治療。

  一、新生兒黃疸是什么？
  新生兒黃疸是新生兒非常常見的臨床癥狀，我們沒必要把其稱之為病。新生兒黃疸的誘引很多，包括一些疾病，常見的新生兒黃疸是由間接膽紅素增高引起的，今天我主要講的是，在新生兒生理性黃疸基礎上發(fā)生的病理性黃疸，這也是我們臨床常見的，它困惑了很多的家長。

  新生兒病理性黃疸特點  

   1、發(fā)病率低但損傷可能嚴重
  在新生兒期，病理性黃疸也是常見綜合征，但它也有危險，而且危險還可能很嚴重，甚至會導致孩子智力障礙。

  2、可以早期治療控制  

   我們要在早期控制治療黃疸，不讓它發(fā)生嚴重并發(fā)癥

  3、黃不黃要根據(jù)標準判斷

  醫(yī)生對黃疸的處理不是依據(jù)肉眼看著黃做出診治意見的，而是要嚴格執(zhí)行黃疸診治指南，國內有指南，國際上也有指南。

  二、新生兒黃疸的成因？
  正常情況下，成人體內的膽紅素小于1毫克，而且這是總膽，總膽里面分間接膽紅素和直接膽紅素。成人的間膽、直膽加在一起不能超過1毫克，當達到2毫克的時候，臨床上肉眼看上去人的白眼球會變?yōu)辄S色的，皮膚會變得更黃。

  新生兒毛細血管豐富，即便血液膽紅素大于5毫克，但也可能醫(yī)生才能看出來有點黃，家長看不出來。過去膽紅素腦病發(fā)生率高，因為產(chǎn)婦坐月子房間里面見不著陽光，又怕孩子招風不見光，再掛上厚窗簾子，孩子黃不黃家長很不容易發(fā)現(xiàn)，一旦覺察到可能已經(jīng)得了膽紅素腦病。

  1、新生兒膽紅素增多的主要原因
  成人紅細胞壽命是120天，會不間斷的有衰亡有新生，總體數(shù)量維持在350萬—500萬左右。新生兒由于在胎兒期就處于低氧狀態(tài)，紅細胞數(shù)量就會增多，經(jīng)常在600萬以上，而新生兒的紅細胞壽命僅僅有90天，和120天差一個月，既然壽命短，成批死亡的就多，這樣產(chǎn)生膽紅素就多。

  2、膽紅素代謝困難
  膽紅素代謝途徑：膽紅素一定要在血液里和肝臟的白蛋白結合，從間膽轉變成直膽，才能夠后轉變成糞膽元、尿膽元，后由尿、便排出體外。新生兒白蛋白相對成人濃度低，膽紅素和白蛋白結合的過程中需要轉移酶，而新生兒的酶活躍程度差，所以和白蛋白結合能力就差。結合的量也少，再加上前面提到的，新生兒膽紅素偏高，所以血液里短期時間內會有大批的間接膽紅素，我們也叫做游離膽紅素，沒有和白蛋白結合代謝不出去。

  3、新生兒血腦屏障差
  間接膽紅素不能通過腎小球，但能夠通過血腦屏障，新生兒的血腦屏障功能又低又差，所以可能會透過血腦屏障與腦細胞結合，使腦細胞變性、壞死，終降低腦組織功能，發(fā)生智障等。而成人間接膽紅素如果增高一般不會透過血腦屏障損傷腦細胞致膽紅素腦病。

   4、肝腸循環(huán)差
  膽紅素結合成直膽通過尿、便才能代謝出去。新生兒由生后前幾天吃奶量不充足，已經(jīng)結合好了的膽紅素到了腸道后一道關卡，由于大小便排量少，在腸道內排不出去，又被腸道粘膜重吸收入血，又返回來代謝，肝腸循環(huán)把直接膽紅素重新收回來，后又變成間接膽紅素，這個情況發(fā)生的還是還很多的。

  三、新生兒黃疸的診斷標準是什么?
  生理性黃疸

   足月新生兒允許的膽紅素含量程度是12.9毫克/dl，早產(chǎn)兒膽紅素含量為15毫克/dl，低于等于規(guī)定數(shù)值內屬于生理性黃疸。足月兒黃疸特點：發(fā)生在出生后兩到三天，四五天的時候是高峰，7—10天開始消退，持續(xù)時間一般不超過2周，如果20天還在12.9毫克，那就不屬于生理性，肯定有別的原因。

  早產(chǎn)兒黃疸特點：早產(chǎn)兒膽紅素含量為15毫克/dl，低于等于規(guī)定數(shù)值內屬于生理性黃疸。但早產(chǎn)兒肝酶、白蛋白低于足月兒，按照國際指南，早產(chǎn)兒黃疸的孩子屬于高危兒，一旦出現(xiàn)黃疸，不管數(shù)值多少就要做醫(yī)療診治。

  病理性黃疸  

  黃疸持續(xù)時間延長，是病理性黃疸的診斷標準，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周，包括退而復現(xiàn)，或者黃疸從數(shù)值上表現(xiàn)是一個進行性加重，這就是病理性黃疸的診斷標準。

  病理性黃疸常見病因

  血型不和的溶血：

  1、ABO溶血
  2、Rh溶血，我們也稱之為熊貓血
  酶缺陷

   紅細胞膜的結構缺陷

   胎胎之間相互輸血，導致一個孩子紅細胞特別多，血紅蛋白特別高，一個孩子貧血臍帶延遲結扎，紅細胞增多出生時頭顱血腫，肝臟攝取膽紅素功能不良母乳性黃疸，母乳當中含有一種物質抑制膽紅素的代謝，所以導致膽紅素存留于孩子的血內，這種黃疸一般沒什么危險。先天性甲狀腺功能低新生兒窒息缺氧、感染

  四、新生兒黃疸并發(fā)癥有哪些？

  主要是膽紅素腦病，表現(xiàn)肌張力增高、落日眼（像太陽落山一樣，黑眼球都在底下）、腳弓反張、遠動功能障礙，智力障礙等等。

  五、新生兒黃疸的治療

  1、照藍光
  很早以前，早是國外一個護士在嬰兒室的發(fā)現(xiàn)遠離窗的孩子黃的明顯，而靠近窗子的嬰兒黃疸,輕，通過這個發(fā)現(xiàn)，學者們逐漸從太陽光里面發(fā)現(xiàn)藍光對促進膽紅素代謝有利，能治黃疸，到解放后藍光開始應用于臨床。

  藍光是自然光里面的一種光，對人體沒有壞處，但小嬰兒照藍光至少8小時，甚至12小時、20小時，如果ABO溶血的孩子要24小時持續(xù)照，所以會用黑色閉光的眼罩給孩子罩上，尿布把孩子的生殖器官遮蓋上。

  光療有光療箱、光療燈和光療毯，其中光療毯媽媽可以讓孩子睡在這個毯子上面，24小時不離開媽媽，但是那個藍光很弱，而且接觸的皮膚面積也小，重度的