放了支架就得吃一輩子藥嗎？

 一位患者經(jīng)歷.....
  趙大娘因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄來北醫(yī)三院介入血管外科門診就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，患有高血壓的她，5年前發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄。當(dāng)年剛確診的時(shí)候大夫就建議她做腎動(dòng)脈支架手術(shù)，可她一直沒做。直到現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能異常，才再來看醫(yī)生......
  而趙大娘當(dāng)年執(zhí)意不放支架的理由是:“放了支架就得吃一輩子藥了”。不止趙大娘，很多需要?jiǎng)用}支架植入的患者都堅(jiān)信，一旦放了支架就一輩子離不來“抗支架排異”的藥物——這是一件多么可怕的事呀！但事實(shí)真的如此嗎？
  當(dāng)然不是！“放了支架就得吃藥”到底是怎么回事呢？
  首先咱說說吃什么藥？

  真的是抗排異藥嗎？

  當(dāng)然不是！通俗的說，抗排異藥是用來抑制人體免疫系統(tǒng)的藥。而“動(dòng)脈支架植入術(shù)后”需要吃的藥通常情況下有兩類:①抗血小板聚集藥；②他汀類藥。

  這兩類藥是沒有抑制人體免疫系統(tǒng)作用的。抗血小板聚集藥物的代表比如:阿司匹林，氯吡格雷（波立維）等；他汀類藥物的代表，如:普伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等。   接下來，咱們說說吃這些藥
  的意義是什么？
  要想說明吃這些藥的意義，那得先說說動(dòng)脈粥樣硬化是怎么發(fā)生的。簡(jiǎn)單的說，動(dòng)脈硬化的發(fā)生是由于血液中的壞東西（比如過多的血糖、血脂等）對(duì)血管內(nèi)皮造成了破壞，而破壞了的血管內(nèi)皮使得血小板在上面聚集。膽固醇和血小板在血管壁上的堆積，就形成了堵塞血管的斑塊。

  所以，抗血小板聚集藥物的作用，就是抑制血小板過度聚集；他汀類藥物的作用就是降低血脂，減少血管和膽固醇的反應(yīng)。兩者共同作用就是為了防止血管內(nèi)斑塊形成，減緩動(dòng)脈硬化、狹窄的進(jìn)展，穩(wěn)定已經(jīng)形成的斑塊。  

  為什么動(dòng)脈支架植入術(shù)后

  就要吃這些藥呢？
  其實(shí)，這種說法本身就是錯(cuò)誤的。

   ，穩(wěn)定斑塊藥物是動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的治療，也就是說一旦被診斷為“動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”，無論是否植入支架，均需長(zhǎng)期服藥。

  第二，大多數(shù)需要實(shí)施動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，都是在動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的基礎(chǔ)上發(fā)生了影響血流動(dòng)力學(xué)血管病變，因此穩(wěn)定斑塊是終生的治療原則。

  第三，動(dòng)脈支架植入后，支架本身在一段時(shí)間內(nèi)（大約半年）會(huì)加重對(duì)局部血管壁的刺激，因此同樣需要抗血小板聚集藥物和他汀類藥物的治療。

  所以說長(zhǎng)期服藥的原因并不是因?yàn)榉胖Ъ?，而是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。只不過有些患者是在需要植入支架的時(shí)候才次知道了自己患有動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，從而開始服藥的。

  后咱們聊聊動(dòng)脈里放了支架，

   到底藥該怎么吃。

  雙聯(lián)抗血小板聚集治療:與沒有植入動(dòng)脈支架的動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者相比，冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及內(nèi)臟動(dòng)脈植入支架后，患者在服用他汀類藥物同時(shí)，需要同時(shí)服用兩種抗血小板聚集藥物。

原則上半年后可停用一種抗血小板聚集藥物。

  他汀類藥物的使用:對(duì)于外周動(dòng)脈，支架植入半年后，如果血脂能夠長(zhǎng)期控制在目標(biāo)范圍，停藥后無反彈，可考慮停藥。但仍需規(guī)律監(jiān)測(cè)血脂。

  對(duì)于一些非動(dòng)脈硬化原因引起的需要植入支架的主動(dòng)脈疾病患者，支架植入一段時(shí)間后可完全停用抗血小板聚集藥物。   
  綜上所述，動(dòng)脈支架植入不是終生服藥的原因；動(dòng)脈支架植入后合理的用藥對(duì)于預(yù)防支架再狹窄，有效控制原發(fā)病有著重要的意義；支架植入是重建正常血流的有效手段，必須該出手時(shí)就出手！