兒童用藥困境:專屬藥品僅2% 用藥靠猜劑量靠掰

 由于兒童專用藥品少，有些家長只好通過各種換算，按照“小兒酌減”的原則，把成人藥給孩子使用。這樣做的后果卻很嚴重，有資料顯示，中國兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒的不良反應率則達到4倍。

有數(shù)據(jù)顯示，我國專門生產(chǎn)兒童用藥的企業(yè)有10余家，有兒童藥品生產(chǎn)部門的企業(yè)30多家。在上市藥企中，單一主營兒童用藥的生產(chǎn)企業(yè)僅有一家。
近期，國家衛(wèi)計委、工業(yè)和信息化部、食藥監(jiān)總局印發(fā)《第二批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單》，39個兒童藥品上榜。而2016年6月1日首批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單公布后，32個上榜藥品中已有22個兒童藥品進入優(yōu)先審評通道。得益于此，上海羅氏制藥產(chǎn)品雅美羅新增適應癥“全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎”甚至提前4年在中國上市。
在這一系列利好政策扶持下，能否改善我國兒童藥品生產(chǎn)企業(yè)少、品種少、劑型少等問題呢？ 業(yè)內(nèi)專家認為，除研發(fā)層面的鼓勵外，如果沒有強制執(zhí)行力來規(guī)定規(guī)范臨床用藥習慣，企業(yè)仍應謹慎進入兒童藥領域。
政策利好下71種兒童藥物申報研發(fā)
在近日公布的《第二批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單》里，39個在大陸境內(nèi)尚未注冊上市且臨床急需的兒童藥品上榜。算上批的32個上榜藥品，已有71個兒童藥品進入鼓勵研發(fā)申報清單。 其實，兒童用藥品種、適用劑型缺乏等問題早已引起有關部門重視。
2015年12月，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《臨床急需兒童用藥申請優(yōu)先審評審批品種評定的基本原則》，確定了新增用于兒童人群品種、改劑型或新增規(guī)格品種和仿制品種優(yōu)先審評應滿足的條件。 2016年3月，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《兒科人群藥物臨床試驗技術指導原則》，從倫理學考慮、數(shù)據(jù)和安全監(jiān)察、受試者年齡分層、兒科劑型選擇等方面做了詳細指導。其中，在劑型研發(fā)選擇方面，特別提到兒科人群對劑型的接受程度會受到藥品本身的口感、氣味和質(zhì)地等影響，要注意“藥片大小和形狀”。
2016年6月1日，《首批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單》公布，國家衛(wèi)計委稱此舉為促進兒童適宜品種、劑型、規(guī)格的研發(fā)創(chuàng)制和申報審評，滿足兒科臨床用藥需求。
今年5月12日，食藥監(jiān)總局公布《關于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新保護創(chuàng)新者權益的相關政策（征求意見稿）》，特別提出對既屬于創(chuàng)新藥又屬于罕見病用藥、兒童專用藥，給予10年數(shù)據(jù)保護期；屬于改良型新藥的罕見病用藥、兒童專用藥，給予3年數(shù)據(jù)保護期。
國家衛(wèi)計委兒童用藥專家委員會的一位專家曾對媒體表示，當前兒童藥利好政策頻出的主要原因是“關注兒童用藥的時間到了”。
兒童專用藥只有60多種，占比僅為2%

雖然我國兒童藥市場規(guī)模近年不斷上升，從2011年的383.5億元上升至2014年的526.6億元，但這與萬億級的醫(yī)藥總體市場規(guī)模相比，還差得很遠。
根據(jù)國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所等發(fā)布《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，截至2016年6月，在176652條國產(chǎn)藥品批文中，僅有3517條為專用于兒童的藥品（兒童專用藥指通用名中明確說明兒童用藥的藥品，不包含用于兒童但通用名中未說明是兒童用藥的藥品），占比僅為2%。從品種來看，3500多個常規(guī)藥品中，兒童專用品種只有60多種。
究其原因，中國工程院院士李連達認為，兒童用藥的研究投入大、周期長、風險大、利潤不高，企業(yè)生產(chǎn)積極性受到影響，“一款成人用藥研制成功，年銷售額可以達到幾十億，上百億，但是兒童用藥能達到一兩個億、兩三個億就很不錯了。”
葵花藥業(yè)相關負責人接受新京報記者采訪時也表示，企業(yè)研發(fā)藥品的直接動力是獲得更大的利潤，此前的一些政策大都沒有專門關于兒童用藥的內(nèi)容，存在著一些不合理的因素，研發(fā)兒童藥品的積極性未能有效的激勵。
北京京都醫(yī)院院長童奔曾表示，兒童用藥長期受成人藥品定價水平的影響，但兒童用藥劑量小，利潤低，這也成為部分企業(yè)不愿生產(chǎn)兒童用藥的原因，兒童用藥的特殊性則未在考慮范圍之內(nèi)。
涉及兒童藥的上市企業(yè)不足20家
第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊創(chuàng)始人曾對媒體表示，很多企業(yè)認為兒童藥的生產(chǎn)非常簡單，僅需要在成人藥品用量上稍加改動即可，其實并非如此，兒童藥必須區(qū)別于成人藥品進行研發(fā)，而這對于一部分企業(yè)來說是短板。
根據(jù)全國工商聯(lián)藥業(yè)行會的調(diào)查顯示，全國6000多家藥廠中，專門生產(chǎn)兒童用藥的僅10余家，如北京首兒藥廠、天津市兒童藥廠等；有兒童藥品生產(chǎn)部門的企業(yè)只有30多家，如廣州白云山制藥等。在A股上市藥企中，單一主營兒童用藥的生產(chǎn)企業(yè)、同時涉及成人藥和兒童藥的企業(yè)也不超過20家。
其中，康芝藥業(yè)是國內(nèi)為數(shù)不多的以兒藥生產(chǎn)上市企業(yè)之一，兒童腹瀉與消化系列產(chǎn)品是主導產(chǎn)品，占公司兒童藥板塊半數(shù)以上的份額。
2016年營收3.22億元，兒童藥業(yè)務占68.33%

健民集團的龍牡壯骨顆粒、羌月乳膏入選國家衛(wèi)計委“中藥兒童用藥相關政策建議”研究課題，牛黃小兒退貼、小兒宣肺止咳糖漿等多個兒童用藥也正在研發(fā)中。
葵花藥業(yè)是涉及成人藥和兒童藥的企業(yè)，除了經(jīng)常能在電視上看到的“小葵花”外，小兒柴桂退熱顆粒也是其主打產(chǎn)品之一。在研發(fā)方面，公司正在進行小兒肺熱咳喘霧化吸入劑前期研究、小兒肺熱咳喘口服液增加治療支原體肺炎適應癥的臨床前研究，同時擁有小兒蒿芩抗感顆粒等5項兒童用藥在研品種。
而以兒童用藥丁桂兒臍貼為主要產(chǎn)品的亞寶藥業(yè)，受營銷渠道改革控貨因素影響所致，2016年生產(chǎn)量與銷量分別同比下降70%、53%。作為公司支柱領域，其兒科類產(chǎn)品2016年營收下滑近60%，今年一季度，盈利能力仍出現(xiàn)同比下滑。
兒童用藥不良反應發(fā)生率高于成人
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲在《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告》發(fā)布時曾表示，兒童用藥不足包括藥品短缺、兒童用藥信息不足、兒科醫(yī)師不足。以兒童用藥信息不足為例，根據(jù)2011年北京兒童醫(yī)院承擔的藥政司相關課題顯示，在全國15家大型兒科醫(yī)院的兒科用藥目錄中，共有1098種藥，其中兒童專用藥品只有45種。在剩余的1053種藥物中，有兒童用法用量相關說明書的，總共占比43%。兒童用藥的適用劑型同樣有限。這15家兒童醫(yī)院的兒科用藥目錄中，劑型多的為注射劑、片劑，口服溶液劑只有21種，適合兒童的劑型，如糖漿劑等，非常有限。
另一個問題是，在兒童用藥長期靠掰、參考成人標準酌情減量的情況下，兒童用藥安全問題備受關注。根據(jù)中國聾兒康復研究中心的數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有14歲以下的兒童中，每年約有3萬兒童因用藥不當致聾，肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷亦是兒童用藥不當?shù)某Ｒ姾蠊?012年文獻《醫(yī)院藥師在兒童合理用藥中的作用淺析》顯示，我國每年約有7000例兒童死于用藥錯誤。王曉玲認為，兒童專用藥品短缺、兒科醫(yī)師不足等，導致終端服務能力不足，和成人相比，兒童用藥不當后果更嚴重。有資料顯示，中國兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒達到4倍。
臨床用藥習慣若不規(guī)范，藥企應慎重進入

在政策利好的情況下，兒童用藥市場也迎來了人口紅利。從2016年1月1日起，“全面二孩”政策正式實施，根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2016年我國新出生人口1867萬，比2015年增長了11%，總量增加了191萬，2016年新出生人口中有45%的貢獻率來自二孩家庭。
史立臣認為，政策利好、人口紅利的影響下，兒童用藥市場確實迎來了重要的發(fā)展機遇，但現(xiàn)有的用藥習慣亟待規(guī)范。長期以來，臨床中兒童用藥遵循根據(jù)成人標準酌情減量使用的原則，這種用藥習慣已經(jīng)養(yǎng)成?！斑@是兒童藥市場崛起的重要因素。應該像‘限抗令’（限制抗生素使用）那樣，以行政手段規(guī)范兒童用藥，如某些藥品只能使用兒童裝等?！?
所謂“限抗令”，是指政府層面通過政策限制臨床中抗生素的使用，其中2015年8月，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局公布《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，其中規(guī)定，醫(yī)師開具抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由，可被限制處方權。
“兒童藥市場要真正崛起，僅在研發(fā)層面鼓勵，在藥物使用層面缺乏具有強制執(zhí)行力的規(guī)定，這不是長久之計。”史立臣認為，在現(xiàn)有用藥習慣下，兒童藥品在招標及藥店仍缺乏競爭力，如果這一習慣不能規(guī)范，企業(yè)還應慎重進入兒童藥領域。
兒童用藥小攻略
不要用糖果或零食騙孩子吃藥
兒童對于吃藥都很抗拒，家長可以試著給他們鼓勵，如放電視給孩子看或者跟孩子一起玩游戲等。此外，還可以借助一些喂藥工具輔助孩子服藥，如藥匙、藥物滴管、針筒型喂藥器等。

需要注意的是，在喂服藥物時，不能哄騙孩子藥品是糖果或其他零食，因為糖果或零食對身體損害相對較小，而藥品則會有一定的副作用，甚至會造成中毒，所以家長應給小孩灌輸生病就醫(yī)的觀念，讓他理解藥物不會對他造成傷害，而是幫助他恢復健康。
值得注意的是，由于1歲以下兒童消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，胃腸道較敏感，容易受到藥物刺激而出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。嘔吐通常是寶寶剛吃完藥幾分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，這時藥物在胃腸道還未被吸收或只吸收一小部分。而且兒童常用藥品都有較寬的安全用藥劑量范