多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 好政策更需好落實(shí)

 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，全國共有6.1萬名醫(yī)生注冊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中，到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占43.4%，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的占66.3%。
新近修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容；隨后出臺(tái)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改為某一行政區(qū)域。這些政策變動(dòng)和不斷推進(jìn)的措施，引起全國兩會(huì)代表、委員極大關(guān)注。他們在接受記者采訪時(shí)表示，隨著各種利好政策逐步出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和生態(tài)將進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，尤其對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推動(dòng)會(huì)越來越大。
口子大了，效果將更突顯
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會(huì)主任張澍認(rèn)為，國家衛(wèi)生計(jì)生委近期出臺(tái)的文件具有里程碑意義。過去那種把醫(yī)生限定在某一醫(yī)院的規(guī)定和做法，不符合充分利用醫(yī)療資源的理念。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王貴齊教授表示，改醫(yī)院注冊為區(qū)域注冊，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)，有利于放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有利于強(qiáng)基層，有利于推動(dòng)分級診療體系的建立，對推動(dòng)公立醫(yī)院改革等醫(yī)改中“老大難”問題的解決也有積極意義。
對于如何讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)擁有更多落地的觸角，全國人大代表、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科副主任祝淑釵認(rèn)為，今年政府工作報(bào)告中提出全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，就是一條可行的實(shí)現(xiàn)路徑。
還需更多制度安排

全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生陳琳說，作為協(xié)和醫(yī)院的全職工作人員，如果周五應(yīng)該在醫(yī)院上班，但是跑到河北省某個(gè)地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這顯然是不對的。除非他與醫(yī)院簽訂每周只工作4天的勞動(dòng)合同，周五就可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。因此，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要有相應(yīng)的人事薪酬制度改革，建立多種類型的勞動(dòng)合同。
對這一擔(dān)憂，王貴齊也深有感觸。他指出，要促進(jìn)公立醫(yī)院建立新的用人、管人制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在用人、管人機(jī)制上，先試一步，先行一步，改變醫(yī)生的“體制人”身份。
張澍認(rèn)為，衛(wèi)生計(jì)生部門推動(dòng)獨(dú)立檢驗(yàn)影像等中心的建立，對未來醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將起到積極的促進(jìn)作用。
全國人大代表、開封市政協(xié)副主席蔣忠仆建議，允許醫(yī)師在完成額定工作量的基礎(chǔ)上，比如法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，可試行“區(qū)域注冊，備案管理”，申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在具有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)師注冊權(quán)的衛(wèi)生計(jì)生部門辦理登記手續(xù)后，到第二、第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)只需到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門辦理備案手續(xù)。
配套保障措施不能少
全國人大代表、貴州省人民醫(yī)院普外科主任張忠民表示，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)生越來越依靠團(tuán)隊(duì)合作而非單打獨(dú)斗，離開團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生可能很難完成一次診療活動(dòng)，缺乏工作環(huán)境支撐的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨現(xiàn)實(shí)困難。張忠民說，一般而言，知名醫(yī)生、知名專家應(yīng)該是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主體人群，但據(jù)他了解，這些醫(yī)生普遍沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)力。原因包括兩個(gè)方面：一是當(dāng)前醫(yī)生的工作普遍超負(fù)荷，沒有時(shí)間、沒有精力去嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。二是醫(yī)院組織到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶，這也是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一種形式，一開始大家很積極參加，但時(shí)間久了之后，就發(fā)現(xiàn)車馬勞頓讓人吃不消、醫(yī)療糾紛高發(fā)更讓人感到不堪重負(fù)。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律、政策保障還不完善的環(huán)境里，更多的醫(yī)生會(huì)采取慎重的態(tài)度。
陳琳指出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是大家擔(dān)憂的問題。雖然《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法，支持醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。但是，目前此類涉及醫(yī)患雙方的醫(yī)療責(zé)任和意外的保險(xiǎn)產(chǎn)品的種類和購買的人群尚少，急需繼續(xù)推進(jìn)。