國家鼓勵病理診斷中心等獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)各方理解的“正確姿勢”

 2016年底，國家衛(wèi)計委陸續(xù)印發(fā)4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，包括醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、血液凈化機構(gòu)、病理診斷中心。隨后，有媒體解讀“用力過猛”，認(rèn)為公立醫(yī)院的這幾個科室或?qū)⒋笈В谑菗?dān)心浮出水面，諸如急診病人等報告但遲遲不來怎么辦。醫(yī)院正確理解這4個標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，似乎勢在必行。

源起
何以出臺4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范？事實上，國家衛(wèi)生計生委在2017年1月25日發(fā)布的解讀中給出過答案。
其中一個原因是，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題仍舊突出。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源相對缺乏、服務(wù)能力有待提升。
正是基于進一步合理配置醫(yī)療資源的時代背景，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心”。另外，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也明確提出，“探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享”。
環(huán)顧全國，截至2016年底，北京、上海等22個省份啟動相關(guān)試點，形成一些初步的經(jīng)驗和模式。著眼于此，國家衛(wèi)計委出臺4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，目的在于“鼓勵并規(guī)范獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)管理，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識，為落實工作任務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力提供機制保障?！?
很多人的一個擔(dān)憂在于，4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)是否會取代公立醫(yī)院相應(yīng)的科室？

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委副主任邵教認(rèn)為，國家鼓勵4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，旨在探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，因此，其功能將與公立醫(yī)院的相應(yīng)科室有區(qū)分，兩者雖在服務(wù)對象上有交集，但功能上有“不沖突”的差異。
在他看來，公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益性，繼續(xù)承擔(dān)利益有限但覆蓋廣泛的基本醫(yī)療，而4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)將作為公立醫(yī)院的補充部分，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要服務(wù)對象定位在基層和特需服務(wù)部分。
持類似觀點的還有寧波市衛(wèi)生計生委醫(yī)政與科教處處長王涌。他認(rèn)為，有了第三方專業(yè)機構(gòu)的共同參與，將有助于構(gòu)建分級診療服務(wù)體系。大醫(yī)院以診治疑難重癥為主，必然會保留必要的檢查檢驗項目，以從質(zhì)量和響應(yīng)時間上滿足臨床需要，而對于部分需求量不大、成本較高的檢驗項目將委托給第三方機構(gòu)。同時，第三方專業(yè)機構(gòu)除了分流一部分大醫(yī)院的常規(guī)檢查患者外，還將為大量基層醫(yī)療機構(gòu)和診所提供強有力的技術(shù)支撐，在減少中小醫(yī)療機構(gòu)自身設(shè)備和人員投入的同時，推動檢驗檢查質(zhì)量同質(zhì)化，促進結(jié)果共享互認(rèn)。
行動
來自國家衛(wèi)生計生委的公開數(shù)據(jù)顯示，截至2016年5月底，北京、上海等22個省份共設(shè)置323家醫(yī)學(xué)檢驗實驗室（社會辦309家，占95.7%），共完成醫(yī)學(xué)檢驗4.6億例次；北京、浙江、江西3個省份共設(shè)置6家病理診斷中心（社會辦4家，占66.7%），共完成病理診斷205萬例次；上海、浙江、江西等5個省份設(shè)置9家醫(yī)學(xué)影像診斷中心（社會辦8家，占88.9%）。山東、河北、江西等5個省份共設(shè)置57家血液凈化機構(gòu)（社會辦比例），完成血液凈化24.7萬例次，患者血液透析平均費用降低了17.3%。

基于多點開花的試點探索和階段性成效，國家衛(wèi)計委歸納出4點試點體會：一是區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源實現(xiàn)共享，醫(yī)療資源使用效益進一步提升；二是促進并引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，并通過優(yōu)質(zhì)資源共享提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力；三是逐步建立起大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室等獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系，推動建立分級診療制度；四是患者就醫(yī)更加便捷，尤其是獨立血液凈化機構(gòu)多設(shè)置在醫(yī)療資源相對不足的縣域，為患者提供了便捷的診療服務(wù)，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。
事實上，至今已推動試點7年的白求恩公益基金會副理事長陳少波，同樣有深刻的體悟。
他告訴健康界，獨立設(shè)置的血液凈化機構(gòu)，在發(fā)展中雖然遇到人才和醫(yī)保等瓶頸，但近年來國家多項政策鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)施展拳腳。比如，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和大城市涌現(xiàn)的醫(yī)療培訓(xùn)機構(gòu)（透析室醫(yī)護技培訓(xùn)等），可以緩解透析室無醫(yī)生可聘任的難題；另外，自2015年10月起，國家相繼取消部分行政審批手續(xù)，其中包括取消基本醫(yī)療保險定點零售藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查，對民營醫(yī)療機構(gòu)和獨立透析室的發(fā)展都是利好。
一脈陽光作為國內(nèi)獨立醫(yī)學(xué)影像中心的“領(lǐng)頭羊”，其董事長王世和認(rèn)為，獨立影像中心不僅服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu)，還具有醫(yī)療資源整合的作用，因此，他們會與公立醫(yī)院建立協(xié)作，保證服務(wù)及時和患者安全。另外，他還談到，獨立第三方影像中心始終是服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)，跟各個公立醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建良好的合作，將決定它的發(fā)展良莠。
無規(guī)矩不成方圓，面對蓬勃生長的獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，既要促進，也要規(guī)范。事實上，這也是國家衛(wèi)生計生委出臺“4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范”的初衷。
援引國家衛(wèi)計委的官方解讀，“基本標(biāo)準(zhǔn)”明確了開辦獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的基本要求，是低的“紅線”，主要包括獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的診療科目、科室設(shè)置、人員、房屋和設(shè)施、分區(qū)布局、設(shè)備、規(guī)章制度等要求?！肮芾硪?guī)范”明確了獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理“軟件”要求，主要包括機構(gòu)管理、質(zhì)量管理、安全與感染防控、人員培訓(xùn)與職業(yè)安全防護、監(jiān)督與管理等，是獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的基本遵循。

至于這些機構(gòu)的審批，答案也已明朗。按照國家規(guī)定，醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心由設(shè)區(qū)的市級及以上衛(wèi)生計生行政部門設(shè)置審批。血液凈化機構(gòu)由省級及以上衛(wèi)生計生行政部門設(shè)置審批。
去路
圍繞獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的成長，國家衛(wèi)生計生委指出了3條路徑。
，獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向連鎖化、集團化方向發(fā)展。逐步形成規(guī)?；瘓F，形成技術(shù)發(fā)展優(yōu)勢，提高運行中抗風(fēng)險能力，構(gòu)建規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理與服務(wù)模式，保障醫(yī)療安全。國家衛(wèi)生計生委也將要求各地在設(shè)置審批中，對于已形成規(guī)模的優(yōu)先設(shè)置審批，鼓勵向連鎖化、集團化方向發(fā)展。
第二，獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與區(qū)域內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，通過協(xié)作，不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)能力；并在危重患者急救等領(lǐng)域建立綠色通道，保障患者安全。
第三，獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源平臺作用，為區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)，讓患者在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
身為試點實踐者的陳少波指出，獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中將呈現(xiàn)3點優(yōu)勢：人才優(yōu)勢、集采優(yōu)勢和管理優(yōu)勢，當(dāng)然，這要依托于獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的連鎖化和集團化發(fā)展。原因很簡單，只有逐步形成規(guī)?；瘓F，形成技術(shù)發(fā)展優(yōu)勢，才能提高運行中的抗風(fēng)險能力。
另一種觀點認(rèn)為，獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)“長青”的核心密碼仍在于保障質(zhì)量。國家衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心主任陳文祥告訴健康界，對于獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全一定是重中之重。該類機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)建立合理工作機制和程序，兩者密切聯(lián)合，對醫(yī)療機構(gòu)和獨立中心都有好處。
其實，旨在保障不同地區(qū)間、不同機構(gòu)間的醫(yī)療質(zhì)量“同質(zhì)化”，國家衛(wèi)生計生委有著一套計劃——將加強對獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置及其診療服務(wù)行為規(guī)范管理。核心做法包括三個方面：

一是制定獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。將比照三級綜合醫(yī)院相應(yīng)?？品?wù)能力要求，制定獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，從技術(shù)層面提出要求，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
二是加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。將獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制體系進行管理，加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。
三是加強獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)與二級以上醫(yī)院合作。要求獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，在危重患者急救等領(lǐng)域建立綠色通道，保障患者安全。