為解決基層心電診斷專(zhuān)家能力不足，提高基層心血管危重患者救治水平，江蘇省人民醫(yī)院探索建設(shè)了基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支撐的區(qū)域心電診斷服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)了基層單位心電數(shù)據(jù)采集，高端醫(yī)院心電專(zhuān)家分析診斷的一體化服務(wù)體系，有效解決了基層心血管急危重癥患者不能及時(shí)得到正確診療和救治的問(wèn)題。江蘇省人民醫(yī)院針對(duì)心電檢查診斷業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)建立了區(qū)域醫(yī)療心電診斷平臺(tái)，利用院內(nèi)心電檢查診斷網(wǎng)絡(luò)，將分布在省域內(nèi)基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采集的心電檢查數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化，發(fā)送到本院心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)服務(wù)器中，實(shí)現(xiàn)分散數(shù)據(jù)采集，診斷專(zhuān)家資源共享，創(chuàng)新發(fā)展區(qū)域心電檢查監(jiān)管和遠(yuǎn)程診斷醫(yī)療服務(wù)模式，有效提高心電診斷服務(wù)資源利用水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 1 區(qū)域心電診斷平臺(tái)的構(gòu)建 1.1 江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)的概念
江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)是在江蘇省區(qū)域內(nèi)，以江蘇省人民醫(yī)院為中心，通過(guò)市級(jí)平臺(tái)與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，建設(shè)心電網(wǎng)絡(luò)連接醫(yī)院的電生理設(shè)備，把心電圖的檢查診斷工作數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，并統(tǒng)一存儲(chǔ)到心電平臺(tái)服務(wù)器中。江蘇省人民醫(yī)院或合作醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用邏輯分組管理的方式，可以實(shí)現(xiàn)心電圖數(shù)據(jù)和報(bào)告的實(shí)時(shí)調(diào)閱和打印，在區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院之間進(jìn)行心電圖數(shù)據(jù)交互，使病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電檢查能夠共享，患者在基層醫(yī)院做的檢查，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診使得三級(jí)醫(yī)院可以遠(yuǎn)程協(xié)助合作醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。 1.2 技術(shù)方案 江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)核心技術(shù)主要有以下幾方面。 1.2.1 能夠兼容解析不同品牌的心電圖設(shè)備采集的數(shù)據(jù)。將不同心電品牌檢查設(shè)備的采集結(jié)果數(shù)字化，獲取原始的心電檢查數(shù)據(jù)，根據(jù)心電數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和傳輸采用統(tǒng)一的HL7-aECG標(biāo)準(zhǔn)，將心電數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換為HL7-aECG格式。 1.2.2 心電網(wǎng)絡(luò)軟件架構(gòu)及數(shù)據(jù)交換接口。按照IHE集成規(guī)范的流程和交互方式，設(shè)計(jì)心電網(wǎng)絡(luò)軟件架構(gòu)及數(shù)據(jù)交換接口，軟件采用SOA面向服務(wù)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的松耦合，方便系統(tǒng)流程的重組和優(yōu)化，以及和不同系統(tǒng)間的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)心電申請(qǐng)和報(bào)告與其他系統(tǒng)之間的雙向傳遞。 1.2.3 區(qū)域病人心電圖病歷的統(tǒng)一存儲(chǔ)管理。建立的江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)服務(wù)器，存儲(chǔ)不同地區(qū)上傳的心電圖數(shù)據(jù)，采用心電圖數(shù)據(jù)自動(dòng)分析與識(shí)別算法，解析相應(yīng)心電圖數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)心電數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以根據(jù)姓名、住院號(hào)、診斷醫(yī)生等不同的檢索信息對(duì)心電報(bào)告進(jìn)行查詢(xún)和調(diào)閱。 1.2.4 區(qū)域病人遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)。江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)借助外網(wǎng)服務(wù)器的網(wǎng)閘映射出兩個(gè)端口到心電診斷平臺(tái)服務(wù)器，按照HL7-aECG規(guī)范構(gòu)建心電圖網(wǎng)關(guān)模型，創(chuàng)建滿(mǎn)足異構(gòu)型心電設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院心電服務(wù)器與江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)服務(wù)器的互聯(lián)互通。 1.2.5 無(wú)線(xiàn)移動(dòng)智能終端。采用3G、4G、WiFi技術(shù)和嵌入式系統(tǒng)技術(shù)，開(kāi)發(fā)無(wú)線(xiàn)便攜式移動(dòng)心電圖檢查終端，在醫(yī)院無(wú)線(xiàn)內(nèi)網(wǎng)的覆蓋范圍內(nèi)，采集的心電圖數(shù)據(jù)在采集完成后可自動(dòng)上傳到心電服務(wù)器，在院內(nèi)院外可以實(shí)時(shí)診斷和查詢(xún)心電報(bào)告，及時(shí)對(duì)心血管疾病進(jìn)行檢測(cè)、識(shí)別、顯示、報(bào)警和診斷。 1.3 操作流程
在醫(yī)院采用心電床邊采集后，護(hù)士使用便攜式手持
心電圖機(jī)到床邊采集病人數(shù)據(jù)后，通過(guò)醫(yī)院的無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，將采集到的數(shù)據(jù)上傳到心電服務(wù)器，心電服務(wù)器將上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行解析推給心電圖室，心電圖室醫(yī)生可及時(shí)進(jìn)行分析、診斷，再將審核后的診斷結(jié)果通過(guò)心電系統(tǒng)展現(xiàn)給臨床醫(yī)護(hù)人員，臨床醫(yī)護(hù)人員即可在辦公電腦上直接查看檢查、打印報(bào)告，幫助醫(yī)生高質(zhì)量高效率的完成心電診斷報(bào)告。 考慮到醫(yī)護(hù)人員有在床邊急救不在電腦旁邊的可能，現(xiàn)在也可通過(guò)心電系統(tǒng)智能終端及時(shí)對(duì)上傳的心電圖像進(jìn)行查看、分析和診斷。心電系統(tǒng)智能終端借助醫(yī)院外網(wǎng)服務(wù)器的網(wǎng)閘映射出兩個(gè)端口到心電服務(wù)器，智能終端通過(guò)3G、4G或無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)心電服務(wù)外網(wǎng)端口，實(shí)現(xiàn)在智能終端上對(duì)心電報(bào)告的查詢(xún)、瀏覽、分析、編寫(xiě)等功能，使院內(nèi)報(bào)告內(nèi)、外網(wǎng)皆可查尋。即使醫(yī)生不在電腦旁也能實(shí)時(shí)查看病人的心電報(bào)告，時(shí)間獲得心電報(bào)告，保障重癥患者及時(shí)救治，同時(shí)也為遠(yuǎn)程診斷提供了基礎(chǔ)，更是區(qū)域心電診斷中心建設(shè)的重要組成。 1.4 功能模塊
1.4.1 院內(nèi)模塊。目前，心電區(qū)域平臺(tái)已在江蘇省人民醫(yī)院全面上線(xiàn)，主要包括以下功能：心電網(wǎng)絡(luò)病歷列表查詢(xún)、心電圖分析、報(bào)告打印、報(bào)告發(fā)布、病案管理、導(dǎo)聯(lián)糾錯(cuò)、導(dǎo)聯(lián)提取、漏診提示、自動(dòng)診斷分級(jí)與危急值管理、數(shù)據(jù)追蹤、遠(yuǎn)程會(huì)診接入與管理等。覆蓋面積包括婦幼分院和二院等江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)下的醫(yī)院以及有合作關(guān)系的兄弟醫(yī)院。在江蘇省人民醫(yī)院的各個(gè)院區(qū)下，醫(yī)生將采集的心電數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線(xiàn)內(nèi)網(wǎng)上傳到心電服務(wù)器，由本部門(mén)診心電圖室讀取服務(wù)器上婦幼和二院等院區(qū)的原始數(shù)據(jù)，給出相應(yīng)的心電圖報(bào)告，再由各分院區(qū)醫(yī)護(hù)人員在自己的客戶(hù)端上查看和打印。 1.4.2 院外模塊。目前，在與各兄弟醫(yī)院簽訂相應(yīng)的流程協(xié)議后，各兄弟醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)心電服務(wù)器的外網(wǎng)端口，將原始數(shù)據(jù)上傳到區(qū)域平臺(tái)的心電服務(wù)器上，完成對(duì)圖像的解析，再由心電圖室讀取解析后的心電數(shù)據(jù)圖像，給出相應(yīng)的報(bào)告，將報(bào)告信息回傳給各兄弟醫(yī)院的心電服務(wù)器，醫(yī)護(hù)人員即可查看并打印報(bào)告，后心電報(bào)告歸檔上傳，實(shí)現(xiàn)江蘇省人民醫(yī)院下的集團(tuán)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，區(qū)域心電流圖如圖1所示。 圖1 區(qū)域心電流程示意圖
2 應(yīng)用效果
2.1 院內(nèi)醫(yī)療流程改善
將之前把病人送至心電圖室的方式變?yōu)樵诖策叢杉碾妶D數(shù)據(jù)，大大節(jié)省了心電數(shù)據(jù)采集時(shí)間，原先將病人推至心電圖室進(jìn)行檢查，從病人運(yùn)輸、排隊(duì)檢查、檢查和報(bào)告完成，往往需要約45-55分鐘，甚至更多，才能完成采集，而采用床邊采集只需短短幾分鐘。對(duì)于婦幼分院和二院，也無(wú)需使用人工運(yùn)送的方式，將采集的報(bào)告進(jìn)行交互，避免了不必要的運(yùn)輸時(shí)間，從而可以緩解大齡心血管疾病患者集中在醫(yī)院排隊(duì)等待的情況，極大縮短等待時(shí)間。在系統(tǒng)上線(xiàn)穩(wěn)定后三個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員反映心電報(bào)告檢查等候時(shí)間與未上系統(tǒng)時(shí)相同月份原先報(bào)告檢查等候時(shí)間同比情況（見(jiàn)表1）。
2.2 院外信息共享
江蘇省區(qū)域心電是省市兩級(jí)的區(qū)域心電平臺(tái)，省內(nèi)已連接泰興市人民醫(yī)院和揚(yáng)中市中醫(yī)院，從2015年6月至今，已給揚(yáng)中市中醫(yī)院提供4716例診斷服務(wù)，給泰興市人民醫(yī)院提供17例診斷服務(wù)，其中提供重癥疾病及時(shí)診斷418例，真正實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)療資源共享。市內(nèi)也鏈接南京市雨花區(qū)、棲霞區(qū)、溧水區(qū)，其中包括20多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將心電報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一歸檔管理，方便不同地區(qū)對(duì)異地報(bào)告的實(shí)時(shí)調(diào)取，也對(duì)區(qū)域內(nèi)的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)區(qū)域內(nèi)心電數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，可以實(shí)現(xiàn)陽(yáng)性檢查的監(jiān)控、預(yù)警，加強(qiáng)對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行關(guān)注，為決策提供數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)心電圖像遠(yuǎn)程傳輸和多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疑難病例實(shí)時(shí)會(huì)診。江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)同時(shí)也將三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行共享，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電診斷質(zhì)量不高的不足，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)也可借助江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)院的心電診斷水平。 為更好地促進(jìn)江蘇省區(qū)域內(nèi)心電診斷的快速進(jìn)步，期望將江蘇省內(nèi)建立的多家心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括鎮(zhèn)江康復(fù)集團(tuán)心電網(wǎng)絡(luò)、張家港市區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)、蘇州園區(qū)心電網(wǎng)絡(luò)、蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)、常州中醫(yī)院、常州四院、常州武進(jìn)人民醫(yī)院等心電系統(tǒng)集合起來(lái)，利用平臺(tái)區(qū)域心電診斷平臺(tái)，把心電診斷相關(guān)資源整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)支持，將病人心電信息共享，在提高檢查效率、節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)，方便患者就醫(yī)。 3 討論
3.1 國(guó)內(nèi)外情況比較 如今，遠(yuǎn)程醫(yī)療已是國(guó)際上的熱門(mén)領(lǐng)域，引起各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，對(duì)相關(guān)技術(shù)投入了深入研究并加以推廣。而區(qū)域心電平臺(tái)的發(fā)展水平很不平均，歐洲要領(lǐng)先其他國(guó)家，技術(shù)較為成熟，我國(guó)已有部分地區(qū)初具規(guī)模，遠(yuǎn)程心電平臺(tái)醫(yī)療的效果，國(guó)外在健康相關(guān)、成本或資源消耗等方面進(jìn)行了大量研究，我國(guó)也開(kāi)始在實(shí)施前簽訂相應(yīng)的規(guī)則，但缺乏針對(duì)性的業(yè)務(wù)規(guī)范和法律法規(guī)指導(dǎo)。在我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)規(guī)范，政策研究，為政府及主管部門(mén)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、完善法律法規(guī)、明確醫(yī)療責(zé)任提供決策依據(jù)。 3.2 技術(shù)改進(jìn) 隨著區(qū)域心電診斷中心不斷建設(shè)，接入?yún)^(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)也急劇增加，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)將會(huì)是心電診斷平臺(tái)遇到的重要問(wèn)題，心電圖區(qū)域平臺(tái)的成功運(yùn)作必將推動(dòng)動(dòng)態(tài)心電遠(yuǎn)程診斷的發(fā)展。而動(dòng)態(tài)心電需要的存儲(chǔ)空間更大，更多的實(shí)體機(jī)或虛擬機(jī)用于心電數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)是必不可少的，建立心電數(shù)據(jù)中心對(duì)大量心電數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的管理是未來(lái)心電數(shù)據(jù)發(fā)展的需要。 3.3 前景與展望 江蘇省區(qū)域心電診斷平臺(tái)將區(qū)域內(nèi)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化管理，實(shí)現(xiàn)了由管理型向公眾服務(wù)型、由技術(shù)驅(qū)動(dòng)型向業(yè)務(wù)需求驅(qū)動(dòng)型、由單向封閉型向共享交互型、由內(nèi)部評(píng)估型向公眾評(píng)估型的轉(zhuǎn)變，通過(guò)遠(yuǎn)程診斷，提高基層醫(yī)務(wù)人員的檢查質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，將優(yōu)質(zhì)心電醫(yī)療資源帶向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，優(yōu)化醫(yī)療資源的布局、提高醫(yī)療資源利用率，讓醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)象得以緩解，也讓越來(lái)越多的患者可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到專(zhuān)業(yè)可靠的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。
