深化醫(yī)改，看這兩個省怎么做的

11月10日上午，國家衛(wèi)生計生委舉行例行新聞發(fā)布會，就有關近日中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》，邀請了國家衛(wèi)生計生委體改司姚建紅副司長，福建省醫(yī)保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任滕建榮和國務院深化醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授參與會議。

福建的問題和對策

2016年1月，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求各省在年底之前，實現兩項醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。福建省在此之前就已經完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”有待完成。
詹積富主任介紹，“統(tǒng)一基金管理”涉及到兩項醫(yī)保制度的合并和機構職能整合，是體制機制改革的硬任務，福建省分析了全省醫(yī)保管理體制現狀，認為應盡可能整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用。
從福建省醫(yī)保管理體制現狀看，詹積富認為存在有四個問題：一是制度碎片化和管理分散化。醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮；二是醫(yī)保支付方式落后。目前醫(yī)保管理的定位主要還是基金運營的安全，醫(yī)保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫(yī)藥費用報銷上，對醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成，合理配置醫(yī)療資源、監(jiān)管醫(yī)療行為、引導患者就醫(yī)的杠桿作用未得到充分發(fā)揮；三是醫(yī)保與藥品采購分離。目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計部門，但衛(wèi)計部門只“點菜”而不“買單”，醫(yī)保部門負責“買單”而又無法“點菜”，造成藥品招標單位、醫(yī)保部門在藥采方面的職能不清，責任不明；四是醫(yī)保與醫(yī)療價格不能有效銜接。
為解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，省醫(yī)保整合模式是成立省醫(yī)療保障管理委員會，辦公室設在財政部門，實行相對獨立運作，并將相關制度和機構職能進行整合。
詹積富主任表示，下一步福建省將主抓以下四方面工作：（一）推進醫(yī)保支付方式改革，通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費、節(jié)約成本的內生動力，推動醫(yī)院精細化管理。
（二）發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導作用。將藥品耗材的采購、配送和結算職能并入醫(yī)保，實施“招采合一”，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領域改革。
（三）理順醫(yī)療服務價格。在合理控制醫(yī)院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費用騰出的空間，優(yōu)化醫(yī)院收入結構，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務人員合理的薪酬增長機制。改革調價方式，由政府定價逐步向醫(yī)保機構與醫(yī)療機構談判的定價方式轉變。
（四）整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。將分散在衛(wèi)計、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務平臺、醫(yī)療服務智能監(jiān)管平臺、藥械陽光采購和結算平臺、健全醫(yī)保信息公開制度，推動醫(yī)保省內外異地結算。
杭州分級診療體系的創(chuàng)新與實踐

浙江省杭州市通過簽約服務在建立分級診療體系上已取得了初步成效，全科醫(yī)生簽約覆蓋面在逐年擴大，2015年度簽約52萬余人，2016年簽約71萬余人，其中重點人群比例達64%。
滕建榮主任介紹，開展簽約服務后，醫(yī)患雙方關系密切程度大大增強，實現了全人全程健康管理服務，簽約居民真正得到了實惠，在社區(qū)就診的居民明顯增加。2015年主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門急診總量達937.7萬人次，較上年增長13.35%，簽約病人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率達61.09%，今年1-10月份，簽約居民社區(qū)就診率達64.29%。
滕建榮主任表示，在分級診療體系整個建設過程中，如何提升基層服務的能力，吸引人民群眾是關鍵問題之一，杭州主要從四個方面做了一些探索工作。
一、市級三甲醫(yī)院與社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心結成醫(yī)聯(lián)體，把醫(yī)療資源下沉，規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升之前都必須去當地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務。同時建立慢病診療聯(lián)合體，讓專家能夠每周固定時間到社區(qū)醫(yī)院坐診，上級醫(yī)院對家庭醫(yī)生也進行培訓帶教。
二、基于信息化技術共享資源。杭州五個大醫(yī)院與51家社區(qū)衛(wèi)生服務中心都建立了影像、心電、檢驗四大遠程會診中心，通過互聯(lián)網實現讓群眾在基層檢查，在大醫(yī)院診斷，而且是免費的，很受群眾歡迎。
三、強化對家庭醫(yī)生的能力建設。加大對社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生的培訓，比如2015年對全市家庭醫(yī)生輪番培訓八次，成效顯著，在后來省里和國家組織的家庭醫(yī)生“比武”中杭州取得了較好成績。
四、為進一步提升基層服務能力，對社區(qū)醫(yī)生職稱晉升的論文和外語不做要求，突出為老百姓醫(yī)療服務能力和健康管理能力?；鶎俞t(yī)務人員晉升時綜合考評簽約服務技術、數量和質量以及人民群眾的滿意度。
滕建榮主任說：“通過這四方面的探索，群眾對我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生服務總的滿意度，第三方測評為95.2%?！?/p>