政府工作報告提出,協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。多位代表委員指出,“三醫(yī)聯(lián)動改革”深入推進將加速“健康中國”戰(zhàn)略的落地。在他們看來,改革醫(yī)保支付方式、在70%左右的地市開展分級診療試點、深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革是“三醫(yī)聯(lián)動改革”的重中之重,醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)藥市場或發(fā)生重大變革。
醫(yī)保支付改革牽一發(fā)動全身
政府工作報告提出,改革醫(yī)保支付方式,加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。多名醫(yī)衛(wèi)界人士告訴中國證券報記者,在醫(yī)改這項錯綜復雜的工程中,醫(yī)保支付方式改革被視為關(guān)乎醫(yī)改成敗的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)改首先應該改醫(yī)保。醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動改革”中發(fā)揮著關(guān)鍵的杠桿作用,對醫(yī)療衛(wèi)生體制起著牽一發(fā)動全身的作用。通過支付方式的改革,可以帶動醫(yī)改的發(fā)展,也將重塑醫(yī)藥市場的格局。
“當前我國醫(yī)保支付實行按服務項目付費,醫(yī)療費用全部由醫(yī)保部門買單,醫(yī)院則無需承擔費用。”全國政協(xié)常委陳紹軍說,這種支付方式容易導致“誘導需求”。因為醫(yī)院多提供服務項目就可以獲得更多的經(jīng)濟收益,而沒有控制成本、改進績效的積極性,容易造成過度診療,增加醫(yī)療費用,也加劇醫(yī)保資金的負擔。
要改變當前“按服務項目付費”方式,醫(yī)保支付方式改革應往哪個方向發(fā)展?國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉稱,支付方式改革的總體思路是“限額包干、費用封頂、節(jié)約成本”。
“這一思路的核心要義在于控制醫(yī)保費用。”全國政協(xié)委員、西藏奇正藏藥(27.46, -1.20, -4.19%)集團董事長雷菊芳向中國證券報記者分析稱,今后可能實施醫(yī)??傤~預付或者按病種付費的支付方式??傤~預付是指在事前規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)在一段時間內(nèi)的總支付數(shù)額。按病種付費是指將不同的醫(yī)療服務根據(jù)疾病類別進行打包,然后根據(jù)病種進行支付。以分娩為例,支付方規(guī)定正常分娩的支付額度比如是5000元,則該5000元包括所有與分娩相關(guān)的服務。
雷菊芳表示,上述兩種支付方式將使得醫(yī)院有充足的動力控制藥品和醫(yī)療服務的價格,因為超出額度的部分將由醫(yī)院承擔。與此同時,藥品和醫(yī)療服務也將從醫(yī)院的收入項轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀卷?。這一轉(zhuǎn)變將顛覆醫(yī)院以往的盈利模式,無論是總額預付還是按病種付費,都會使得醫(yī)院需要盡可能提高醫(yī)保資金結(jié)余,以防止費用超標。
“這就意味著,醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大改變。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示,醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院終端帶來的影響,將會延伸到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)。近年來,我國醫(yī)藥行業(yè)取得了快速發(fā)展,但還存在很多“幻象”。在“帶金銷售”,也就是銷售提成的影響之下,很多擁有較大“操作空間”的藥品成為醫(yī)院的。今后用藥市場將會面臨“斷崖式”調(diào)整,療效好的藥品將成為市場主導;而輔助藥、營養(yǎng)藥等,尤其是靠高額的臨床營銷來拉動藥品銷量的藥品市場將會萎縮。
于明德認為,在此趨勢下,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自上而下的變化勢必來臨。對于藥企來說,其受到的影響和沖擊必然是巨大的。一是調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),轉(zhuǎn)變研發(fā)策略,瞄準高性價比及療效獨特的品種;二是“帶金銷售”難以通行,專業(yè)化的學術(shù)推廣將成為主流模式;三是更加重視產(chǎn)品質(zhì)量,確保療效。
分級診療利好醫(yī)療器械行業(yè)
全國人大代表、湖南老百姓大藥房董事長謝子龍認為,開展分級診療試點非常有必要,這是解決群眾“看病難”的當務之急。
所謂分級診療,就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療,各有所長,逐步實現(xiàn)專業(yè)化,將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu),形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的格局。大醫(yī)院由此可“減負”,沒有簡單病例的重復,可將主要精力放在疑難危重疾病方面,有利于醫(yī)學水平的進步?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人,大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高。
全國政協(xié)委員、中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心常務副主任王健表示,推行分級診療的當務之急是加強基層人才隊伍的建設(shè),基層人才是分級診療的“牛鼻子”。
北京天朝盛源醫(yī)藥投資公司總經(jīng)理韓藝勇向中國證券報記者表示,隨著分級診療制度的試點與推行,縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)將成為中國醫(yī)療器械市場發(fā)展的重中之重。目前,我國縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的器械配置水平較低,設(shè)備較為陳舊老化,需更新?lián)Q代。
“分級診療目的之一是基層首診,這就要求基層醫(yī)療機構(gòu)可以應對常規(guī)檢查檢驗,基層醫(yī)療機構(gòu)原本在該類器械上就處于一個匱乏狀態(tài),這次改革勢必大力補充基層醫(yī)療機構(gòu)在該類器械上的缺口,故檢查檢驗類、常規(guī)大型器械或開啟巨大市場空間。”韓藝勇說,基層患者中多為常見的慢性病、老年病等,所以家庭類醫(yī)療器械、養(yǎng)老療養(yǎng)類醫(yī)療器械在這輪分級診療改革中將迎利好。
改革藥品審批提升藥品質(zhì)量
由于涉及用藥安全、藥品質(zhì)量,改革藥品審批制度受到高度關(guān)注。國務院在2015年8月印發(fā)《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》,明確了“提高藥品審批標準、推進仿制藥質(zhì)量一致性評價、加快創(chuàng)新藥審評審批”等12項改革任務。
全國人大代表、中國工程院院士張伯禮認為,藥品一致性評價可以倒逼企業(yè)提升質(zhì)量、保證人民用藥安全、提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭力的重大舉措。業(yè)內(nèi)普遍認為,開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作,有助提升我國制藥行業(yè)整體水平,占我國用藥市場大比例的仿制藥將迎來洗牌。
仿制藥一致性評價要求仿制藥需與原研藥在藥學等效性、生物等效性和治療等效性等方面達到一致,因此,以往仿制藥企業(yè)那種簡單的復制發(fā)展模式將行不通,而必須投入大量人力、物力、財力反復進行等效性實驗,進一步加強對原研藥各項指標、技術(shù)與工藝的再研究。作為全球第二大醫(yī)藥消費市場,目前中國近17萬個藥品批準文號中95%以上均為仿制藥。業(yè)內(nèi)人士認為,此次一致性評價或直接導致藥品文號消亡至現(xiàn)有數(shù)量的10%-20%,中國近5000家制藥企業(yè)中約3000家化藥仿制藥企業(yè)將直面嚴峻的行業(yè)整合拐點。
全國人大代表、亞寶藥業(yè)董事長任武賢表示,仿制藥一致性評價是藥審改革的重要內(nèi)容,在提高藥品質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的同時,也是解決醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)能過剩的一個途徑,對行業(yè)整體水平提高有很大促進作用,業(yè)界洗牌不可避免。