剛在醫(yī)院做完檢查，換一家醫(yī)院甚至換一個院區(qū)、換一個科室，還需再查一遍，費錢又費時，這種情況讓不少患者看病就醫(yī)時頗為上火。對此，專業(yè)人士建議，應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認，為患者節(jié)省費用和時間，減少醫(yī)保基金支出。
“6天前，剛在市里的醫(yī)院做了CT，帶著片子到老家的縣城醫(yī)院后，沒想到又讓重新做?！?月2日，來自河南的郭女士因不慎摔倒，導(dǎo)致頭部受到撞擊。她在附近醫(yī)院做了CT，后被確診為顳骨骨折。
由于春節(jié)臨近，加上一個人住院不方便，郭女士決定回老家治療。1月8日，郭女士帶著片子來到縣城醫(yī)院，讓她意外的是，醫(yī)生又重新開了CT。“同樣的檢查項目，同樣的檢查部位，為何換到小地方的醫(yī)院，反而認不了，還要重復(fù)做？”郭女士滿心疑惑?？h醫(yī)院醫(yī)生告知需要看動態(tài)圖，她只得聽從安排。兩次檢查結(jié)果完全相同。
郭女士的經(jīng)歷不是個例。一直以來，重復(fù)檢查牽動著患者的敏感神經(jīng)。換家醫(yī)院甚至換個院區(qū)、換個科室都要重復(fù)檢查等問題，讓一些患者頗為上火。事實上，為減輕患者負擔，減少醫(yī)療資源浪費，相關(guān)部門持續(xù)落實和推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(以下簡稱醫(yī)檢互認)，很多地方成效好。但是，仍有一些地方的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員存在不愿認、不敢認等顧慮。
有醫(yī)院不同科室、院區(qū)不互認檢查
2023年7月，重慶的何先生吃海鮮后感到肚子疼。他在家附近的醫(yī)院消化內(nèi)科就診時，做了腹部CT、核磁共振、查血等多項檢查，結(jié)果顯示為腸梗堵塞。醫(yī)生認為情況比較嚴重，需轉(zhuǎn)到外科進行手術(shù)治療。
第二天，何先生轉(zhuǎn)到外科后，醫(yī)生要求重新檢查。“前一天剛查完，重復(fù)做不僅多花時間、金錢，還可能耽誤病情。”何先生說。
其實，早在2006年，原衛(wèi)生部辦公廳就曾發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》，推動實施醫(yī)檢互認制度。此后，醫(yī)檢互認政策不斷完善，各地通過制定政策、搭建信息化平臺等方式助力實施醫(yī)檢互認。
2022年3月起實施的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》明確，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在不影響疾病診療的前提下，對標有全國或本機構(gòu)所在地區(qū)互認標識的檢查檢驗結(jié)果予以互認，以及對其他檢查檢驗結(jié)果予以互認。
某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生蒲磊(化名)告訴記者，如果外科醫(yī)生認為何先生的病情經(jīng)過一天后發(fā)生變化，可以重做CT和血常規(guī)，但其他檢查一般不需重做。
河南南陽的邱先生遇到過同一家醫(yī)院不同院區(qū)要求重復(fù)檢查的情況。2023年8月，何先生到鄭州某三甲醫(yī)院就診，做了穿刺檢查后，被確診為某惡性腫瘤，醫(yī)生建議其轉(zhuǎn)到新院區(qū)治療。5天后，邱先生轉(zhuǎn)到新院區(qū)，醫(yī)生要求其再做一次穿刺?！搬t(yī)院周五和周末不做穿刺，做完后要等4天才出結(jié)果，相當于前后要多等一周時間?！鼻裣壬f。
針對邱先生的情況，蒲磊認為，除非醫(yī)生覺得穿刺結(jié)果不滿意，比如沒有穿刺到想看的部位，否則無須重新檢查。
醫(yī)檢互認有利于降低費用負擔
中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院教授婁宇在接受《工人日報》記者采訪時表示，對患者來說，醫(yī)檢互認既能幫患者省時省錢，也能減少一些檢查帶來的痛苦。另外，還能節(jié)約醫(yī)保費用，減少醫(yī)保基金支出。
“按照醫(yī)保政策，參保人的檢查費用多由個人和醫(yī)?；鹬Ц丁Ｆ渲?，個人部分包括個人直接支付和醫(yī)保個人賬戶支付兩種渠道，醫(yī)?；鹳M用主要來自參保單位繳費及政府補貼。減少重復(fù)檢查，也就意味著降低參保人、醫(yī)?；鸺罢馁M用負擔?！眾溆钫f。
“對醫(yī)院來說，醫(yī)檢互認直接的好處是加快床位周轉(zhuǎn)，減少住不上院或排隊等候住院的情況?！逼牙谕嘎?，他所在的醫(yī)院，例如CT、MRI、PET-CT等圖像或數(shù)據(jù)信息，基本能做到全國互認。
婁宇表示，現(xiàn)實中檢查檢驗結(jié)果不互認的原因有很多，“有些是診療技術(shù)層面的，不同醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生對同一病情的認識不同，采用的治療方案不同，對檢查的要求也就不同；有些是人為層面的，個別醫(yī)療機構(gòu)可能為了獲得更高利潤，開展重復(fù)檢查、過度檢查?！?/span>
中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強分析道，之所以出現(xiàn)同一醫(yī)療機構(gòu)要求重復(fù)檢查的情況，或由于醫(yī)院就醫(yī)流程固化，如果患者需做某項手術(shù)，就要按流程檢查，至于患者是否剛檢查過，醫(yī)生認為跟自己沒有關(guān)系，不進行靈活掌握。
“不排除還有些醫(yī)務(wù)人員為避免執(zhí)業(yè)風險，可能作出防御性醫(yī)療行為，要求患者重新檢查。”鄧利強補充說。
多措并舉推進醫(yī)檢互認
盡管近些年醫(yī)檢互認制度不斷完善，很多地方建立了互認機制，但蒲磊認為，醫(yī)檢互認還有很長的路要走?！爸饕蚴遣煌t(yī)院檢驗水平差異較大，目前，醫(yī)檢互認還停留在人為因素影響較小的項目上。”
在蒲磊看來，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)打破不同院區(qū)、科室間的信息壁壘，做到院內(nèi)檢查檢驗結(jié)果能互認的及時互認。相關(guān)部門應(yīng)幫助基層醫(yī)療機構(gòu)及時更新硬件設(shè)備，加強對檢查檢驗人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一技術(shù)和質(zhì)控標準，推動更多檢查檢驗項目跨機構(gòu)互認。
“目前，醫(yī)檢互認仍帶有一定主觀性?！眾溆钫f，一方面，何為重復(fù)檢查、由誰來認定，沒有明確的法律規(guī)定；另一方面，有的重復(fù)檢查可能涉及多個醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的處方自主權(quán)，認定起來困難重重，這也是阻礙進一步實行和推廣醫(yī)檢互認的因素之一。
針對為創(chuàng)收導(dǎo)致的重復(fù)檢查問題，婁宇建議推廣按病組付費和點數(shù)法付費，依據(jù)歷史數(shù)據(jù)，將診療方案按照消耗醫(yī)療資源的多少劃分為若干付費組，同一付費組無論醫(yī)療機構(gòu)實際花費多少醫(yī)療資源，醫(yī)?；鸲及凑战y(tǒng)一的付費標準支付，讓醫(yī)療機構(gòu)缺乏過度檢查、重復(fù)檢查的動力。
“理想的醫(yī)檢互認模式是建立醫(yī)共體，統(tǒng)籌地區(qū)或臨近的多家醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療服務(wù)共同體，共同體內(nèi)部采用相同的診療方案和互認機制，在增強醫(yī)療服務(wù)能力的同時，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑑?yōu)化參保人的就醫(yī)體驗?！眾溆钫f。
鄧利強表示，醫(yī)患互信是進一步推進醫(yī)檢互認的重要要求，醫(yī)生不再擔心陷入糾紛，開出的防御性檢查也會減少，患者省時省錢，醫(yī)生也能安心為患者看病。
