基礎(chǔ)醫(yī)療是移動醫(yī)療一個合適的切入點(diǎn)

          近日，JAMA Internal Medicine刊登了一項名為Better Effectiveness After Transition–Heart Failure (BEAT-HF)的研究結(jié)果，該研究主要集中在對因心臟病出院的病人干預(yù)的效果分析上。一共1400個病人被分為兩組，一組是具有強(qiáng)干預(yù)，另一組沒有任何干預(yù)措施。這些病人都是在2011-2013年因心臟病入院后出院的50歲以上人群隨機(jī)選取。具體的干預(yù)措施包括電話指導(dǎo)，血壓、心跳和體重等一系列數(shù)據(jù)的監(jiān)測，主要由護(hù)士長期監(jiān)測數(shù)據(jù)并據(jù)此對病人進(jìn)行干預(yù)。實(shí)驗結(jié)果顯示，兩組人群出院后180天內(nèi)的再入院率是一致的，都是50%，30天的再入院率和180天的死亡率也是沒有區(qū)別的。 
          移動醫(yī)療在蓬勃發(fā)展后數(shù)年，由于在短期內(nèi)并沒有取得的效果，市場自身的反思開始日益明顯。同時，作為主要的買單者，支付方對移動醫(yī)療的支持力度始終保持在一個較小的規(guī)模，整個市場正在從密集投資期向平穩(wěn)發(fā)展過渡，試圖去尋找更為有效的服務(wù)模式。 
          這樣的研究顯示已移動醫(yī)療為手段的干預(yù)并不能改善和提升病人的健康，也不能為支付方進(jìn)行真正有效的控費(fèi)。無獨(dú)有偶，Scripps Translational Science Institute在近日宣布的一項調(diào)研也顯示，可穿戴設(shè)備的短期監(jiān)測對健康效果和醫(yī)療成本的控制都難以體現(xiàn)效果。 
          這類研究并不是次公布，雖然可以從樣本和研究時長對其提出質(zhì)疑，但移動醫(yī)療的效果還不是非常明確是毋庸置疑的，這也是為什么與遠(yuǎn)程醫(yī)療相比，移動醫(yī)療的發(fā)展相對較為緩慢。這就對移動醫(yī)療到底能提供什么樣的價值提出了挑戰(zhàn)。一般來說，移動醫(yī)療的價值是可以干預(yù)病人的病情、藥企研發(fā)新藥和支付方控制醫(yī)療費(fèi)用。但從上述的研究來看，效果都并不明顯，無法在短期創(chuàng)造足夠的價值，這嚴(yán)重影響了市場對移動醫(yī)療未來發(fā)展的預(yù)期。 
          因此，移動醫(yī)療以及由此帶動的大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)在短期無法量化，也無法獲得規(guī)模性的增長。未來可能的脫困路徑在于將其融合進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，通過長時段的實(shí)踐來真正發(fā)揮其價值，帶動醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)型和提升。 
          從中國的現(xiàn)狀來看，基礎(chǔ)醫(yī)療可能是一個非常合適的切入點(diǎn)，而不是現(xiàn)在的第三方服務(wù)公司，第三方服務(wù)有盈利壓力，很難長期堅持。而基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為增值服務(wù)來提升醫(yī)療服務(wù)能力，可以推動自身的發(fā)展。 
          在分析基礎(chǔ)醫(yī)療如何與移動醫(yī)療相結(jié)合前，先簡單回顧一下基礎(chǔ)醫(yī)療面臨的多重挑戰(zhàn)：合格醫(yī)生的匱乏，無法提供一站式的醫(yī)療服務(wù)以及支付意愿的限制。 
          首先，中國醫(yī)療服務(wù)人才的教育培訓(xùn)體系層次不齊，從大中專一直到博士。表面來看，這樣的教育培訓(xùn)可以有的放矢，可以有效的快速培養(yǎng)各類人才從而適應(yīng)從社區(qū)到三甲大醫(yī)院的需求，但這造成了病人長期以來對各種三甲以外機(jī)構(gòu)的不信任。其實(shí)，對于醫(yī)療人才培養(yǎng)來說，整齊劃一是非常有必要的，去基層和去大醫(yī)院工作大的區(qū)別不是薪水或級別，而是是否對科研和教學(xué)有興趣。在三級醫(yī)療體系下，優(yōu)質(zhì)的和合格的醫(yī)生自然形成了向上流動的意愿，這是無法改變的。不過隨著分診的鼓勵和大量資本的進(jìn)入，體制外的社區(qū)醫(yī)療是能夠吸引到一部分優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)生，會有一些小突破。 
          其次，基礎(chǔ)醫(yī)療缺乏各類硬件和檢測設(shè)備，需要第三方檢測中心配套，但這對于習(xí)慣于在大醫(yī)院接受一站式服務(wù)的用戶來說還有些不太適應(yīng)。后，社區(qū)醫(yī)療到底如何盈利，靠醫(yī)保難以維持業(yè)務(wù)發(fā)展，必須賣藥，這又回到以藥養(yǎng)醫(yī)的老路。而商保的發(fā)展又過弱，無法支撐社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展。 
          這些挑戰(zhàn)逼迫基礎(chǔ)醫(yī)療向更適合中國國情的方向發(fā)展。由于中國慢病高發(fā)，各類需要長期康復(fù)的人群也非常龐大，要管理好這一人群并為他們提供良好的服務(wù)是基礎(chǔ)醫(yī)療的主要突破口。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)主要依靠長時間的數(shù)據(jù)搜集、分析和對病人的干預(yù)。社區(qū)是這類人群集中的地區(qū)，而且整體需求非常大，但很多傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生中心受到體制的限制，還不能很好的為市場提供有效的服務(wù)。因此，新型基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展將會有效滿足市場需求，從而帶動自身的發(fā)展。 
          盡管移動醫(yī)療的短期效果不明顯，但由長期的監(jiān)測所帶來的大數(shù)據(jù)分析能為其他各類服務(wù)提供參考，特別是醫(yī)生診斷和用藥管理。因為基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)生能力有限，以數(shù)據(jù)搜集和分析再配以相應(yīng)的服務(wù)將有助于基層醫(yī)生提升自己的能力。如果配上規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和長期的培訓(xùn)，將有助于吸引用戶，是較為有效的獲客方法。基礎(chǔ)醫(yī)療還需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)來做輔助，讓病人能定期與大醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而終將病人沉淀下來，成為長期用戶。 
          但要達(dá)到這種以病人為中心的服務(wù)模式的拓展，基礎(chǔ)醫(yī)療需要實(shí)施真正的家庭醫(yī)生制度?，F(xiàn)代家庭醫(yī)生并不是一種被動的坐等上門服務(wù)，而是積極主動的來為用戶提供高效的服務(wù)。要保證監(jiān)測的進(jìn)行和數(shù)據(jù)的有效采集，一個家庭醫(yī)生無法同時監(jiān)控很多病人，這就需要為他們的服務(wù)明確目標(biāo)，不是以數(shù)量取勝來增加盈利而是以質(zhì)量取勝來提供滿意的服務(wù)。 
          本質(zhì)上來說，基礎(chǔ)醫(yī)療的突破不是在規(guī)模上而是在質(zhì)量上。只有經(jīng)過2-3年的中期實(shí)踐后產(chǎn)生了典型的示范效果后，才能去全面方位的鋪開，取得規(guī)模性的增長。而以服務(wù)為特色的移動醫(yī)療則將被完全整合進(jìn)這一市場，成為基礎(chǔ)醫(yī)療的有效組成部分，較難以成為獨(dú)立增長的部分。但醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和整合則將產(chǎn)生成體量的第三方公司，為基礎(chǔ)醫(yī)療提供有價值的服務(wù)。