70萬降至3.3萬！超40種罕見病藥進醫(yī)保，“天價藥”的“靈魂砍價”還能復制嗎？
文章來源：賢集網(wǎng)發(fā)布日期：2022-03-01瀏覽次數(shù)：65 2月28日是國際罕見病日，中國現(xiàn)有罕見病患者超2000萬人，每年新增超過20萬人。全球已確認的罕見病超過7000種，并以每年250種至280種的速度遞增，世界人口基數(shù)龐大，罕見病其實并不“罕見”。近日，中國血友病患者呼吁羅氏艾美賽珠單抗降價引發(fā)熱議。目前國內(nèi)罕見病治療大部分依靠進口藥品，據(jù)統(tǒng)計，已有超40種罕見病藥物被納入醫(yī)保目錄，跨國藥企則扎堆涌現(xiàn)，而國內(nèi)藥企則奮起直追，截至目前，國內(nèi)藥企開發(fā)的藥物獲得FDA授予孤兒藥資格認定有100項左右，其中，不乏信達生物、恒瑞醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、石藥集團等國內(nèi)醫(yī)藥巨頭，北?？党蓜t憑借“License-in”模式不斷壯大。
70萬“天價藥”降至3.3萬！超40種罕見病藥進醫(yī)保
近日，一篇《中國血友病患者致羅氏制藥的一封公開信》引發(fā)熱議，信中指出，羅氏治療血友病A的罕見病藥物艾美賽珠單抗注射液上市以來價格一直居高不下，血友病患者呼吁羅氏降價。
據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)共有60余種罕見病用藥獲批上市，其中已有40余種被納入國家醫(yī)保藥品目錄，涉及25種疾病。其中，多發(fā)性硬化、肺動脈高壓、帕金森癥（青年型、早發(fā)型）、血友病4種罕見病納入醫(yī)保的藥物相對較多，均超過5種。
已納入醫(yī)保的罕見病藥物
罕見病藥物進入醫(yī)保目錄是降價的主要路徑之一，2021年通過醫(yī)保談判進入醫(yī)保目錄的罕見病品種有7個，包括依洛尤單抗注射液、諾西那生鈉注射液、人凝血因子Ⅸ、阿加糖酶α注射用濃溶液、氯苯唑酸軟膠囊、醋酸艾替班特注射液和氨吡啶緩釋片。其中，諾西那生鈉注射液是被納入國家醫(yī)保目錄的高值罕見病藥物，這款用于治療脊髓型肌萎縮癥的藥物價格一度高達70萬元/針，2021年以3.3萬元/針成功通過醫(yī)保談判，降價幅度高達95%。
了解罕見病的醫(yī)生，甚至比罕見病還罕見
當前，診療難、用藥保障難，依舊是橫亙在罕見病患者治療路上的兩座“大山”。
并非所有罕見病都有藥可醫(yī)。首先，目前全球已知的7000多種罕見病中，針對性藥物開發(fā)成功的案例屈指可數(shù)。其次，即便有藥，很多情況下也是的“孤兒藥”，由此又帶來“天價藥”問題。
有醫(yī)生告訴記者，即使當一些患者終于邁過“確診難”這道坎，且幸運獲悉自己所患的罕見病不僅有藥可治，藥費還很便宜，問題也沒有就此結束。由于罕見病患者數(shù)量實在太少，廉價藥動不動會面臨“斷藥”……正因此，努力從未間斷。
2019年，當蔡磊確診肌萎縮側索硬化（ALS）時，他迅速聚集社會資源，發(fā)起中國社會福利基金會“漸愈公益計劃”，會同企業(yè)與華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展研究者發(fā)起的研究，希望尋找ALS更有希望的新療法。此前，他頭戴另一頂耀眼光環(huán)：京東集團副總裁?！袄咸炀褪沁x中蔡磊來做這事?！辈汤趯e人這樣說。他患的ALS還有另一個名字——漸凍癥。罹患漸凍癥的人，將在幾個月到幾年時間里逐漸“凍”住，終因呼吸衰竭而死去。
劉軒飛身患腎上腺腦白質營養(yǎng)不良癥，這病會造成聽覺和視覺功能損害、智力減退、行為異常、運動障礙等一系列問題，95%患者為男性。劉軒飛正籌劃一場“罕見病萬里行”活動。去年夏天，他同病友張偉、病友家屬左哥，三個男人駕駛一輛房車歷時51天、行駛路程超過1萬公里，走過了我國東部17個省市。劉軒飛說，1萬公里的行程中聽到了很多罕見病患者的故事?！皬拈_始的診斷時長，到后來的就醫(yī)路、尋找針對性治療藥、治療費用的覆蓋，以及長期康復問題，罕見病患者的需求是長期的，且非常具體?！?/span>
李定國介紹，由于發(fā)病率極低、病例稀少，對各類罕見病的醫(yī)學研究長期不足。“可以說，了解罕見病的醫(yī)生甚至比罕見病本身還要罕見。也正因此，我們呼吁更多專業(yè)人士投身到罕見病研究及相關藥物開發(fā)、醫(yī)療與社會保障的事業(yè)中?！?/span>
超100億市場群雄逐鹿！國內(nèi)藥企奮起直追
數(shù)據(jù)顯示，2022年中國罕見病市場預計有24億美元（約152億元），2030年將增至259億美元（約1642億元），市場增速顯著，前景廣闊，隨著近年罕見病市場持續(xù)升溫，越來越多的企業(yè)瞄準中國市場。
目前國內(nèi)罕見病藥物主要依靠進口藥品，跨國藥企紛紛在此“攻城掠地”。2018年以來，已上市的罕見病藥物中，超過80%是進口藥物。賽諾菲、羅氏、武田、渤健等都是國內(nèi)罕見病市場的老面孔，阿斯利康2020年底收購罕見病制藥公司Alexion后，也正式入局罕見病領域。同時，跨國藥企在逐漸加大罕見病領域的業(yè)務比重。例如，輝瑞在去年末重調(diào)中國區(qū)組織架構，罕見病被納入為六大獨立事業(yè)部之一；阿斯利康2021年9月宣布正式成立中國罕見病業(yè)務部。
而國內(nèi)藥企則奮起直追，截至目前，國內(nèi)藥企開發(fā)的藥物獲得FDA授予孤兒藥資格認定有100項左右，涉及超過50家藥企，其中，不乏信達生物、恒瑞醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、石藥集團等國內(nèi)醫(yī)藥巨頭，北?？党蓜t憑借“License-in”模式不斷壯大。
今年1月，北海康成的罕見病藥物馬昔巴特口服液申報上市，因“符合兒童生理特征的兒童用藥品新品種、劑型和規(guī)格”擬納入優(yōu)先審評，用于1歲及以上Alagille綜合征（ALGS）患者膽汁淤積性瘙癢。馬昔巴特口服液于2021年9月在美國獲批上市，是全球也是一個治療ALGS罕見病的藥物。2021年4月，北?？党珊驮袕S家Mirum達成合作，獲得在大中華區(qū)針對ALGS、進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積和膽管閉鎖開發(fā)和商業(yè)化馬昔巴特的授權。針對ALGS國內(nèi)尚未有該適應癥的治療藥物上市，北?？党捎型麘{借馬昔巴特口服液占據(jù)該罕見病領域的領先位置。
值得一提的是，馬昔巴特口服液并不是北?？党伞癓icense-in”的案例，相反，北?？党伤愕蒙鲜恰癓icense-in”模式的老兵。成立的10年間，北海康成有3款產(chǎn)品已獲批上市，均由國外引進。預防和治療化療引起的口腔黏膜炎的康普舒，引進自英國EUSA制藥公司；用于HER2陽性早期乳腺癌強化輔助治療的奈拉替尼引進自美國Puma生物技術公司；以及中國黏多糖貯積癥Ⅱ型酶替代療法藥物海芮思（艾度硫酸酯酶β），引進自韓國GC Pharma公司。
從在研品種來看，除了申報上市的馬昔巴特口服液，北?？党蛇€有3個產(chǎn)品處于臨床階段，另外3個產(chǎn)品處于臨床前階段。其中，包括其核心產(chǎn)品是CAN008（Asunercept）。CAN008是一種正開發(fā)用于治療膠質母細胞瘤(GBM)的CD95-Fc糖基化融合蛋白，目前在國內(nèi)處于II期臨床試驗階段。據(jù)了解，CAN008是來自Apogenix公司，2015年6月由北海康成引進中國。
罕見病領域本來因受眾范圍窄、收益不確定，前期研發(fā)更加困難，北?？党衫谩癓icense-in”路徑，與自身研發(fā)產(chǎn)品形成豐富的產(chǎn)品管線，彌補自身產(chǎn)品管線的短板。再者，成功地運用這一模式，為企業(yè)帶來可觀的回報。2021年12月，北?？党沙晒υ诟凵鲜?。
亞盛、石藥、百濟神州……揚帆出海
在國外，罕見病藥物更常被稱為“孤兒藥”，為了激發(fā)企業(yè)對孤兒藥的研發(fā)動力，30年前美國頒布的《孤兒藥法案》，獲得孤兒藥資格認定藥物可享受臨床試驗費用稅收減免、免除NDA申請費用、獲得研發(fā)資助、美國市場7年獨占權等紅利，至今有效。對國內(nèi)藥企而言，藥物在FDA獲得孤兒藥的資格認定是對自身研發(fā)實力的認可，通過中美雙報紅利，藥物更能搶占國內(nèi)市場先機。更重要的是，孤兒藥資格認定可以成為新藥進入美國市場的敲門磚，是中國創(chuàng)新藥走向國際化的一條捷徑。
2月14日，信達生物與馴鹿醫(yī)療聯(lián)合開發(fā)的靶向B細胞成熟抗原（BCMA）嵌合抗原受體自體T細胞（CAR-T）的創(chuàng)新藥IBI326，獲得美國FDA授予的孤兒藥資格認定，主要用于治療復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤，這是信達生物第2個獲得FDA授予孤兒藥資格認定的藥物。
獲FDA孤兒藥資格認定TOP3企業(yè)情況
從獲FDA孤兒藥資格認定數(shù)量來看，亞盛藥業(yè)、石藥集團、百濟神州走在前列。亞盛藥業(yè)共有4個在研藥物獲得共計13項美國FDA授予的孤兒藥資格認定，持續(xù)刷新中國藥企的記錄，成為中國的孤兒藥管線龍頭；石藥集團擁有7個在研藥物共9項孤兒藥資格認定；百濟神州憑借替雷利珠單抗和澤布替尼2個藥物也拿下9項孤兒藥資格認定。
亞盛藥業(yè)第三代BCR-ABL抑制劑奧雷巴替尼在2021年11月獲NMPA批準上市，用于治療任何酪氨酸激酶抑制劑(TKI)耐藥，并采用經(jīng)充分驗證的檢測方法診斷為伴有T315I突變的慢性髓細胞白血病(CML)慢性期(CP)或加速期(AP)的成年患者。目前，奧雷巴替尼在美國已獲得2項孤兒藥資格，用于治療慢性髓性白血病和用于治療急性髓性白血病。第一代BCR-ABL抑制劑格列衛(wèi)（伊馬替尼）是奧雷巴替尼商業(yè)價值重要參考物，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（簡稱中國公立醫(yī)療機構）終端伊馬替尼銷售額超過20億元。
石藥集團的米托蒽醌脂質體在2022年1月在國內(nèi)獲批上市，用于治療復發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL)。而在美國，米托蒽醌脂質體也獲得治療外周T細胞淋巴瘤的孤兒藥資格認定。另外，石藥集團的丁苯酞軟膠囊2005年在國內(nèi)上市，2020年在中國公立醫(yī)療機構終端丁苯酞銷售額突破60億元大關，2017年丁苯酞獲得治療肌萎縮側索硬化癥孤兒藥認定資格，石藥集團將這個中國1類新藥推向國際市場。
百濟神州的替雷利珠單抗和澤布替尼都是已在國內(nèi)獲批的重磅藥物。替雷利珠單抗是國內(nèi)第6款上市的PD-1藥物，目前替雷利珠單抗已獲得食管癌、肝細胞癌、胃癌（包括食道胃結合部癌）3個孤兒藥資格認定。澤布替尼更是第一個在美國獲批上市的國產(chǎn)抗癌藥，創(chuàng)造歷史。2022年2月23日，澤布替尼新適應癥上市申請已獲美國FDA受理。目前，澤布替尼獲得了6項孤兒藥資格認定，是目前國內(nèi)藥企獲得孤兒藥資格認定多的藥物。
靈魂砍價為何“復制”難？
2022年初，治療SMA和法布雷病的兩款“天價藥”被納入醫(yī)保，此舉將極大減輕相關罕見病患者的經(jīng)濟負擔，也彰顯了政策層面對罕見病患者的高度重視及深化醫(yī)保改革的決心。但是，要讓每一種高值罕見病藥物都走上同一條“破局之路”，并不容易。
截至目前，國內(nèi)共有60余種罕見病用藥獲批上市，其中40余種被納入國家醫(yī)保藥品目錄，而余下包括治療戈謝病、龐貝病、黏多糖貯積癥等在內(nèi)的高值藥，尚且無法入列。
這些罕見病高值藥的年費都在100萬以上，它們大多在提交了納入基本醫(yī)保的申報之后，因為年費過高而無法獲得談判機會。
其實早在2020年，諾西那生鈉注射液也參與了國家醫(yī)保談判。當時藥企因為不同意將藥物價格降至30萬年費這一隱形“紅線”之下，談判以失敗告終。
30萬元，大約是我國人均GDP的4倍。國際上，不少國家和地區(qū)對罕見病藥品年治療費用通常也是給予了4倍人均GDP的定價。國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品的年治療費用不超過30萬元，是為了讓大部分的必需藥品能被用得起，同時不影響國家醫(yī)?；鸬陌踩远O置的談判門檻。
醫(yī)保，只能“?；尽?。因此，“天價藥”進醫(yī)保，就必須開出“平民價”。
但對于藥企而言，如果簡單地進行“一刀切”的定價方式，必然會打擊藥企在中國研發(fā)、生產(chǎn)和銷售的積極性。李定國解釋到，罕見病藥物“降價”并沒有想象中那么容易：“罕見病用藥之所以高值是因為藥物研發(fā)成本高，有三個10。研發(fā)時間大致10年，研發(fā)費用大致10億美元，而藥物研發(fā)成功率大致只有百分之十?！?/span>
若一味打壓藥價，企業(yè)得不到正常的商業(yè)回報，就會削弱繼續(xù)研發(fā)的動力?！鞍迅咧邓幖{入醫(yī)保，對于罕見病患者來說確實是一件高興的事，但對于創(chuàng)新藥企來說也有不小的焦慮，這是事實，”李定國說。
因此，國內(nèi)外藥企創(chuàng)新研發(fā)的積極性該如何保障？高值罕見病用藥有門檻地進入醫(yī)保，是否就是“方案”？商業(yè)保險、慈善機構等補充要素，又該如何配合？這些問題，都需要通過進一步的探索找尋更好的答案。
李定國解釋，“美國立法有規(guī)定，對于罕見病患者的商業(yè)保險，保險公司是不能拒保的，而我們現(xiàn)在對于商業(yè)保險還在摸索階段?！?/span>
罕見病“天價藥”破局，小患者期待成為足球小子。
對于罕見病用藥保障體系的探索，中國正摸著石頭過河。但毫無疑問，“天價藥”的破局，正跨越式地改變著罕見病患者這一群體的命運。
