2016 各地的分級(jí)診療工作將更落地

         今年，分級(jí)診療仍是許多地區(qū)的年度工作重點(diǎn)，各地衛(wèi)生計(jì)生部門領(lǐng)導(dǎo)表示，要通過創(chuàng)新思路，把分級(jí)診療工作做得更細(xì)更實(shí)。 
         上海

         讓社區(qū)做好“中轉(zhuǎn)站” 
         “2015年啟動(dòng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，目的是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制調(diào)整與制度設(shè)計(jì)，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，逐步做實(shí)家庭醫(yī)生制度,從而推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。前期工作取得了良好的開端，我們將繼續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)工作。”上海市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書記黃紅說。 
         黃紅介紹，2016年，上海市將完成首批深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革市級(jí)試點(diǎn)單位階段性復(fù)核與第三方評(píng)估，凝練試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善改革政策，并制訂推廣計(jì)劃。將繼續(xù)推進(jìn)“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)，進(jìn)一步落實(shí)各類資源對(duì)家庭醫(yī)生傾斜下沉，研究家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)用規(guī)則與路徑，整合資源提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級(jí)，滿足居民在社區(qū)解決基本健康問題的需求。此外，上海市還將通過市、區(qū)、社區(qū)聯(lián)動(dòng)對(duì)接的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息化平臺(tái)，建立基于基本標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)改革穩(wěn)步深化。 
         “上海市還將村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生全面納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，在任務(wù)分派、績(jī)效考核、薪酬分配等方面，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理對(duì)接機(jī)制。”黃紅說。 
         青海

         提升“網(wǎng)底”軟硬件實(shí)力

         “2016年，青海省要更多地去觸碰醫(yī)改中的結(jié)構(gòu)性困境，‘打攔路虎，捅馬蜂窩’。”青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京說。 
         張進(jìn)京說，實(shí)施好分級(jí)診療工作，關(guān)鍵在首診、關(guān)鍵在基層。2016年，青海省要用人員、資金項(xiàng)目的“雙下沉”助力分級(jí)診療。他介紹，該省從2016年起，依托省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校，每年訂單定向培養(yǎng)400名村醫(yī)，連續(xù)招生8年;每年訂單定向培訓(xùn)醫(yī)學(xué)本科生300名，畢業(yè)后全部分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。這些醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并享受生活費(fèi)補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政統(tǒng)籌安排。定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)的期限不得少于6年，在服務(wù)年限內(nèi)，上級(jí)醫(yī)院不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室調(diào)人。青海省還將開展第二周期對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋工作。
新的一年，青海省將進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化、遠(yuǎn)程會(huì)診投入，將“信息直通車”開到中心衛(wèi)生院。此外，還要在50%的村衛(wèi)生室內(nèi)配備健康一體機(jī)，現(xiàn)場(chǎng)收集健康數(shù)據(jù)。張進(jìn)京說，2016年該省將改擴(kuò)建達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室，提升衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”的軟硬件實(shí)力。 
         湖南

         “實(shí)體+虛擬”促資源下沉

         湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記詹鳴有一個(gè)形象的比喻，“城市公立醫(yī)院改革、縣級(jí)公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，這些‘珍珠’要用分級(jí)診療的‘線’穿起來才能‘增值’，真正發(fā)揮醫(yī)改的效益，讓百姓有獲得感。” 
         如何促進(jìn)資源下沉?“我們要采取‘實(shí)體+虛擬’的模式。”詹鳴介紹，所謂實(shí)體，首先要加強(qiáng)基層醫(yī)生、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進(jìn)修。同時(shí)要加強(qiáng)基層“網(wǎng)底”的體制改造，特別是對(duì)貧困地區(qū)要加大支持力度。目前，湖南有貧困村約8000個(gè)，其中合格衛(wèi)生室不到一半。“省級(jí)財(cái)政將安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加上地方配套經(jīng)費(fèi)，確保3年內(nèi)每個(gè)村有一家合格的衛(wèi)生室。” 
         而虛擬手段，就是積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程診療。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委與發(fā)改委已對(duì)遠(yuǎn)程診療定出價(jià)格：每半小時(shí)收費(fèi)150元，上不封頂。“有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開展遠(yuǎn)程診療名正言順，更有動(dòng)力。” 
         詹鳴認(rèn)為，分級(jí)診療要強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷調(diào)節(jié)功能，比如推行單病種付費(fèi)減少越級(jí)問診的情況;推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，讓優(yōu)質(zhì)資源加快流動(dòng);推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要通過利益協(xié)調(diào)責(zé)任，從過去的無序簽約轉(zhuǎn)向按地區(qū)劃分有序簽約;推進(jìn)基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成。 
         江西

         完善分級(jí)診療流程

         “2016年，江西省將重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療制度，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，同時(shí)推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)。”江西省衛(wèi)生計(jì)生委主任李利說。 
         江西省將研究制定分級(jí)診療制度框架，完善分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。2016年將重點(diǎn)推進(jìn)高血壓、糖尿病分級(jí)診療，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)等試點(diǎn)工作，今年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，將全部用于全科醫(yī)生簽約服務(wù)。 
         李利說，今年在全省啟動(dòng)實(shí)施提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力三年行動(dòng)計(jì)劃，籌集資金6400萬元，組織1200名縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師赴發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)600名贛籍知名醫(yī)學(xué)專家對(duì)口幫扶600個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？频取Ｖ贫ㄈ∵h(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，整合中央和省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金3221萬元，建設(shè)覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)的四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。 
         李利介紹，2016年，江西省還將發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)作用，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，預(yù)留社會(huì)資本辦醫(yī)合理空間。在公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，優(yōu)先將一部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年、長(zhǎng)期護(hù)理、慢病管理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 
         云南

         力爭(zhēng)打破政策間壁壘 
         “分級(jí)診療對(duì)云南更為迫切。”云南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張笑春說，云南省醫(yī)療資源不足，且分布不均，邊緣地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)不僅資源少且質(zhì)量差。 
         如何落實(shí)分級(jí)診療呢?張笑春認(rèn)為，要多管齊下，其中通過體制機(jī)制改革來引導(dǎo)患者主動(dòng)在本地就醫(yī)是重要策略。“目前，我們?cè)趫?bào)銷比例方面缺乏明確的導(dǎo)向，云南省大醫(yī)院的報(bào)銷比例平均在50%以上，而基層在70%左右，在沒有明顯差距的情況下，患者自然會(huì)選擇大醫(yī)院。”張笑春說，云南省將加大基層報(bào)銷比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷比例。“大醫(yī)院至少降低到40%以下，而基層應(yīng)該達(dá)到90%以上，甚至不用付費(fèi)。”張笑春說，“終讓百姓用腳投票，90%的常見病在基層醫(yī)院解決，剩下的大病由大醫(yī)院來解決。” 
         此外，張笑春強(qiáng)調(diào)，還應(yīng)打破政策間的壁壘，“例如，患者轉(zhuǎn)診后的報(bào)銷問題、藥物使用問題，這些都需要相應(yīng)的政策配套，打通實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的‘后一公里’”。