轉(zhuǎn)診必須公立三甲，否則可能報銷不了

 昨天，“冬雷腦科醫(yī)生集團”創(chuàng)始人宋冬雷教授發(fā)了一條狀態(tài)，講述了自己的一名患者遇到的煩惱。

一個復(fù)雜血管畸形的患者，當?shù)責o法醫(yī)治。千里迢迢來到上海，找到我門診，希望我可以給她治療。我做手術(shù)的醫(yī)院是公立二甲，不符合當?shù)剞D(zhuǎn)診必須公立三甲的政策，因此患者有可能無法報銷或報銷比例低。病人糾結(jié)了一晚上，我也很無奈。這就是中國百姓“看病難、看病貴”的一種表現(xiàn)。
患者的病情按照手術(shù)分級分類是可以去這家二甲公立醫(yī)院的，宋冬雷教授坦言，“自己遇到過很多這樣的病人！”
醫(yī)生是能做手術(shù)的醫(yī)生，醫(yī)院也是能做手術(shù)的醫(yī)院，患者也是符合手術(shù)條件的患者，照理來說，一個患者接受治療的所有條件都已經(jīng)就位，本該是個皆大歡喜的結(jié)局，卻唯獨卡在了“不符合當?shù)剞D(zhuǎn)診必須公立三甲的政策”“無法報銷或報銷比例低”上，讓患者一夜糾結(jié)。
為啥轉(zhuǎn)診一定得是公立三甲？

根據(jù)我國的分級診療轉(zhuǎn)診政策，一位基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員分析表示：可能原先的是二甲，二甲醫(yī)院只能轉(zhuǎn)至三甲，所以才不能轉(zhuǎn)同級醫(yī)院。

來源：寧德衛(wèi)計網(wǎng)

“是整個醫(yī)療服務(wù)體系等級制的問題?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)計局副局長徐毓才說：“與手術(shù)分級可能也有關(guān)系，但主要是轉(zhuǎn)診政策，手術(shù)分級管理政策并沒有考慮不同醫(yī)院的具體情況，同為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，水平差距很大，同為二級甲等醫(yī)院也有很大差距。”
而這個問題的產(chǎn)生，也與今天的中國醫(yī)療大環(huán)境有密切關(guān)系：
醫(yī)療政策開始寬松：政府鼓勵社會資本辦醫(yī)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等； 國家推動分級診療政策：但轉(zhuǎn)診政策并未結(jié)合醫(yī)療不均質(zhì)的現(xiàn)實，比如位于不同地區(qū)的同級別醫(yī)療機構(gòu)水平可能存在差距；
醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)成為新趨勢：有不少醫(yī)生已經(jīng)嘗試跳出體制，成立醫(yī)生集團，比如冬雷腦科醫(yī)生集團、張強醫(yī)生集團、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團；
醫(yī)?；救窀采w：據(jù)人民日報報道，截至2016年底，我國基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)超過13億人。
這個問題也造成了一個尷尬的現(xiàn)實：醫(yī)保不能跟著醫(yī)生（醫(yī)療技術(shù)）走
醫(yī)療技術(shù)的準入不是跟醫(yī)生走，而是隨著醫(yī)院的等級來批準和報銷，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能開展一些技術(shù)，或者同級卻高水平的醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診，迫使病人流向大醫(yī)院，這顯然是與分級診療背道而馳。
這就上引出了一個新問題——
醫(yī)保報銷怎樣才能跟著醫(yī)生（醫(yī)療技術(shù)）走？

微博大V@廖新波也曾對此提出自己的看法：
首先，醫(yī)生的價值不能根據(jù)醫(yī)院的等級來定價，因為一個醫(yī)生在二級醫(yī)院或三級醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是一樣的，比如美國的保險公司給醫(yī)生定價并沒有根據(jù)醫(yī)院的大小。
其次，醫(yī)療機構(gòu)能開展什么技術(shù)不應(yīng)按等級，而應(yīng)根據(jù)技術(shù)規(guī)范和安全標準予以準入。很多我們認為“危險系數(shù)”很高的技術(shù)，國外的診所和日間病房都可以開展了。
第三，積極推進由醫(yī)生個人購買的醫(yī)療責任險。其作用遠遠不止在于“賠償”，更重要的是使醫(yī)生更有責任感。
第四，以上的條件確定，醫(yī)保支付或保險支付就應(yīng)該按醫(yī)生服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)和藥品服務(wù)等分賬支付，使醫(yī)生的“責權(quán)利”相結(jié)合。
總而言之，有資質(zhì)的醫(yī)生可以在有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開展該項醫(yī)療技術(shù)；醫(yī)院的資質(zhì)不是等級準入而是條件準入。
針對這個問題，也有一些地方已經(jīng)開始探索解決方法，據(jù)山西晚報報道，山西太原政協(xié)組織委員就曾提出一些方案：

具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生自辦診所或到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)； 將自辦診所、民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，擴大醫(yī)?；颊呔歪t(yī)選擇； 擴大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)選擇，逐步將醫(yī)生由事業(yè)編制身份真正還原為自由執(zhí)業(yè)者；
實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入制度，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，改變目前三甲醫(yī)院日益膨脹的醫(yī)療現(xiàn)狀。
在此，我們也呼吁醫(yī)保相關(guān)部門在打通全國醫(yī)保漫游的同時，考慮患者在實際轉(zhuǎn)診中遇到的轉(zhuǎn)診報銷問題，完善轉(zhuǎn)診條件細則，方便患者，促進分級診療，讓醫(yī)保真正用在刀刃上。
后記

據(jù)了解到，宋冬雷教授的患者終還是住下了，報銷比例少了一些。宋冬雷教授感慨：“在當前的政策環(huán)境下，來醫(yī)生集團看病的患者是很不容易的，因此我們務(wù)必以精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來給我們的患者看好病。沒有這些患者的信任和付出，就沒有醫(yī)生集團的過去、現(xiàn)在和未來。
患者感恩醫(yī)生，醫(yī)生感恩患者，這就是我們醫(yī)生集團現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系。