基層醫(yī)療別慌 三甲醫(yī)院要建全科了！

          過去幾年我們目睹了大醫(yī)院膨脹吸走病人的狀況，那么三甲必須擁有全科的規(guī)定會(huì)不會(huì)導(dǎo)致類似的情況？三甲如果建全科，仍然會(huì)有醫(yī)療資源、教育培訓(xùn)和工資上的優(yōu)勢，這是否會(huì)擠壓基層全科的發(fā)展？要回答這個(gè)問題，必須要分析全科在不同層級(jí)的醫(yī)院怎樣做到不同的定位，其核心意義是什么。 
         事實(shí)上，全科并不是一個(gè)單純的基礎(chǔ)醫(yī)療守門人角色。全科的意義在于讓醫(yī)生對治療更有全局觀，從而幫助病人制定合適的全方位治療方案。因此，全科在基礎(chǔ)醫(yī)療是守門作用，但在專科、大病上的作用也不可小覷，可以轉(zhuǎn)變目前分科過細(xì)導(dǎo)致的片面診斷問題，尤其在大病治療上，從單純醫(yī)病，轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说恼w健康狀態(tài)，而這可以幫助大醫(yī)院和基層的全科錯(cuò)位競爭。 
         大醫(yī)院的全科到底做什么？假如純粹當(dāng)一個(gè)科室來運(yùn)營，很難體現(xiàn)其價(jià)值，而且病人很可能認(rèn)為大醫(yī)院的全科比小醫(yī)院好而再次產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，這就違背了分級(jí)問診的初衷。假如作為醫(yī)院內(nèi)部的首診，從港大深圳醫(yī)院的運(yùn)行模式來看，也很難成功。一方面因?yàn)槿瞬挪粔?，雖然大部分問題可以在全科解決，但是要那么多全科醫(yī)生去做首診目前還做不到。此外，未來大醫(yī)院的定位是看復(fù)雜的病例，日常問題的首診不是主要定位。那么大醫(yī)院的全科到底做什么？

         大醫(yī)院的全科更應(yīng)該是一種職能而不是單獨(dú)的科室，全科醫(yī)生的核心作用是管理住院病人并協(xié)調(diào)出院后病人的就醫(yī)需求。在美國有一種類似的醫(yī)生職能叫Hospitalist，這種角色類似全科或家庭醫(yī)生的醫(yī)院版本。Hospitalist是一個(gè)統(tǒng)稱，這些醫(yī)生可能是內(nèi)科醫(yī)生，也可能是全科醫(yī)生，也有可能是某一領(lǐng)域的專家比如肺科醫(yī)生。但其職能主要是幫助病人做“接、管、追”三方面的事情。 
         首先，這類全職醫(yī)生是轉(zhuǎn)診通道的主要銜接者。他們在病人住院前和其家庭醫(yī)生溝通，了解其病史、過敏史等特殊情況，以便和?？漆t(yī)生、主刀醫(yī)生一起設(shè)計(jì)適合病人的治療方案。第二，在住院期間作為病人的主要管理者，支持查房、用藥觀察等工作。第三，在出院后負(fù)責(zé)病人追蹤，在往下轉(zhuǎn)回家庭醫(yī)生后，做好隨診銜接，必要時(shí)再次轉(zhuǎn)診和做術(shù)后評(píng)估。 
         設(shè)置這樣一個(gè)全科職能類似項(xiàng)目管理，Hospitalist這個(gè)角色在奧巴馬的醫(yī)改后更加受到醫(yī)院看好，因?yàn)槠浜锰幹饕袃煞矫妫粋€(gè)是轉(zhuǎn)診通道銜接上，一個(gè)是長期病人管理上。 
         因?yàn)閮r(jià)值醫(yī)療主張的是不同機(jī)構(gòu)各司其職，以有合理的成本和高的效率去治病。醫(yī)院的全科崗位有助于和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行銜接，大醫(yī)院非常需要基層輸送病例，而單靠家庭醫(yī)生去為病人跑醫(yī)院的所有科室和檢查結(jié)果可能效率很低，醫(yī)院本身的全科崗位則可以有效解決這些問題。梅奧的戰(zhàn)略正是如此，通過和基礎(chǔ)醫(yī)療很好地合作獲得病人，體現(xiàn)自己的價(jià)值。 
         同時(shí)，全科崗位還有助于提高住院效率，這些全科崗位醫(yī)生自身可能也是某個(gè)領(lǐng)域的專家，但更有全局觀。尤其在遇到大病需要專家會(huì)診的時(shí)候，作為病人的管理者，全科醫(yī)生可以幫助病人制定合適的治療方案。同時(shí)，當(dāng)病人離開醫(yī)院，這個(gè)全科崗位也可以繼續(xù)追蹤病人，一方面在必要的時(shí)候?yàn)椴∪酥匦孪蛏限D(zhuǎn)診，留住病人，一方面可以獲得長期治療評(píng)估的數(shù)據(jù)，有助于進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)學(xué)能力。 
         因此，大醫(yī)院在全科崗位的設(shè)置上更應(yīng)傾向一個(gè)綜合性職能，而不是單純的科室，核心理念是讓醫(yī)病變成全方位和長期的事情。全方位有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)病的片面性，轉(zhuǎn)向提高病人生活狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn)。而長期有助于改變現(xiàn)在治病只治當(dāng)下，治完后病人就流失了的問題。如果大醫(yī)院可以在這兩點(diǎn)上轉(zhuǎn)變，全科職能的建立對醫(yī)院的內(nèi)部效率管理和科研都是很有幫助的。
         總結(jié)來說，大醫(yī)院的全科應(yīng)與基礎(chǔ)醫(yī)療的全科有不同定位，防止后仍然出現(xiàn)大醫(yī)院吸走基層病人的狀況。大醫(yī)院的全科更多是職能而不是單純科室，其核心意義在于提高治病的效率，讓長期觀察病人成為可能，這既有助于直接提高服務(wù)質(zhì)量，也有助于醫(yī)院的科研發(fā)展。