李為民：華西醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索實(shí)踐

        華西醫(yī)院位于中國(guó)的西部。首先，西部的人口是占了全國(guó)的26.9%，而GDP只占到全國(guó)的21.94%，因此西部的人均GDP遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們的東部、中部地區(qū);同時(shí)我們的衛(wèi)生費(fèi)用僅占到全國(guó)的24.29%，經(jīng)濟(jì)落后且人均衛(wèi)生費(fèi)用低于全國(guó)平均水平。其次，西部醫(yī)保的情況怎么樣呢?城鎮(zhèn)的基本醫(yī)保占到全國(guó)的18.38%，但是新農(nóng)合的醫(yī)保占了全國(guó)的33.25%，表明西部的醫(yī)保主要是由新農(nóng)合參與的醫(yī)保;醫(yī)?；鸬闹Ц对谌珖?guó)的比例也只有21%，因此遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于了全國(guó)的平均水平。第三是醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)目還是床位數(shù)，我們西部都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于東部、中部。 
        四川位于西部，農(nóng)村人口更是占到總?cè)丝诘?0%，因此醫(yī)保主要是新農(nóng)合?？偟膩?lái)講，我們位于西部四川，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，交通不方便，醫(yī)療資源匱乏，就想到了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可以解決時(shí)間、空間、距離方面的一些問(wèn)題。因此我們組建了華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，我們中心包括我們幾個(gè)醫(yī)院：華西醫(yī)院、華西二院、華西四院，華西口腔醫(yī)院、公共衛(wèi)生學(xué)院;既有臨床的資源，也有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的資源。我們當(dāng)時(shí)建這個(gè)中心的目的還是通過(guò)發(fā)揮華西醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療資源、教學(xué)資源、人才資源帶動(dòng)西部地區(qū)的人才培養(yǎng)，帶動(dòng)西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，使得西部地區(qū)的老百姓足不出戶，就能夠享受到華西醫(yī)學(xué)中心專家教授的醫(yī)療服務(wù)。 
        因此，我們從2001年開(kāi)始組建華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。我們自己成立了一個(gè)公司開(kāi)始研發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的設(shè)備，并在2003年6月成立了華西的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。2004年9月份，我們中心成為了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中心。2007年我們獲得了亞洲管理獎(jiǎng)，也是中國(guó)大陸地區(qū)個(gè)獲得亞洲管理獎(jiǎng)人力資源類(lèi)獎(jiǎng)的機(jī)構(gòu)。2008年的時(shí)候，國(guó)家衛(wèi)生部，現(xiàn)在的衛(wèi)計(jì)委，正式批準(zhǔn)我們是遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2011年4月份，我們中心正式被批準(zhǔn)為遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，后來(lái)與復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、北大醫(yī)學(xué)中心，一共三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地。 
        華西醫(yī)學(xué)中心的運(yùn)作模型 我們現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全國(guó)18個(gè)省市，在全國(guó)有572家合作醫(yī)院。在這572家醫(yī)院當(dāng)中，地市級(jí)醫(yī)院，也就是三級(jí)醫(yī)院有82家;二級(jí)醫(yī)院是328家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)醫(yī)院162家。覆蓋了四川所有的縣級(jí)以上的醫(yī)院，也包括一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一共我們有521家醫(yī)院.所以在四川我們覆蓋的大概是521家，在全國(guó)覆蓋的有51家醫(yī)院，一共572家醫(yī)院。 
        我們?nèi)A西遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)主要提供兩個(gè)方面的服務(wù)：疑難病例的遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢和影像的診斷咨詢。我們同時(shí)提供華西的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)通過(guò)三個(gè)方式實(shí)現(xiàn)：一個(gè)是文檔影像的傳輸與共享，一個(gè)是在線的音頻實(shí)時(shí)交互，還有是課件的點(diǎn)播。因此我們遠(yuǎn)程教育的培訓(xùn)內(nèi)容是包括了臨床的所有的三級(jí)學(xué)科以及我們臨床的一級(jí)科室，也提供遠(yuǎn)程的醫(yī)院質(zhì)量與管理方面的一些課程。 
        遠(yuǎn)程教學(xué)我們分三個(gè)，是臨床病種教學(xué)講座，每周星期一和星期五下午三點(diǎn)到五點(diǎn)都提供實(shí)時(shí)的、互動(dòng)的、遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)教育，每次2個(gè)學(xué)時(shí)，每一學(xué)年是220個(gè)工作日授課，我們?nèi)ツ昴甑拙桶呀衲晁械恼n程向所有的遠(yuǎn)程合作醫(yī)院公布了出來(lái)。第二是我們點(diǎn)名的醫(yī)學(xué)講座，不同的醫(yī)院根據(jù)不同的需求可以提出自身的課程要求，可以是我們以前講過(guò)的內(nèi)容，也可以根據(jù)他們醫(yī)院的發(fā)展定制課程，這樣就可以派我們的醫(yī)生，或者點(diǎn)名我們的醫(yī)生進(jìn)行授課。第三是遠(yuǎn)程教學(xué)課件點(diǎn)播，根據(jù)他們的需要選擇。前年有38萬(wàn)人次接受了我們的培訓(xùn)，去年是34萬(wàn)人，這為西部地區(qū)人才培養(yǎng)發(fā)揮了很好的作用。 
        華西遠(yuǎn)程醫(yī)療中心在實(shí)踐過(guò)程中的主要探索 1、遠(yuǎn)程會(huì)診 
        遠(yuǎn)程醫(yī)療也包括我們遠(yuǎn)程的影像學(xué)、病理學(xué)、會(huì)診咨詢、心理咨詢、患者監(jiān)護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)，但是我們也做得不好。這也是我今天想聽(tīng)聽(tīng)各位的交流的原因：怎么能夠通過(guò)我們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療促進(jìn)我們的健康管理，優(yōu)化我們的就醫(yī)流程，以及協(xié)同醫(yī)療服務(wù)?這方面的內(nèi)容我們相對(duì)而言做得不是太好，我們?cè)谶h(yuǎn)程醫(yī)療的傳播方面做得多一點(diǎn)，比如說(shuō)遠(yuǎn)程會(huì)診的咨詢、遠(yuǎn)程影像的診斷，希望能夠拋磚引玉，聽(tīng)到大家對(duì)經(jīng)驗(yàn)的介紹。
我們的遠(yuǎn)程會(huì)診是所有的二級(jí)、三級(jí)學(xué)科都參與，有普通會(huì)診，有急會(huì)診，有多科會(huì)診，普通會(huì)診是48小時(shí)以內(nèi)提供，急會(huì)診是2小時(shí)以內(nèi)提供，多科會(huì)診包括影像的，病理的，心臟的、呼吸的、消化的，也包括點(diǎn)名的會(huì)診。我們會(huì)診的量并不大，盡管我們也做了很多的努力，從剛剛范處介紹的新疆的、云南的例數(shù)確實(shí)很多，每年1萬(wàn)多。我們也派人反復(fù)去學(xué)習(xí)，近幾年大概都是2000例左右，去年我們是2700多例會(huì)診。 
        2、應(yīng)對(duì)抗震救災(zāi)等突發(fā)性事件 
        遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在抗震救災(zāi)等突發(fā)性事件當(dāng)中也發(fā)揮了很好的作用，比如說(shuō)2003年非典的時(shí)候，我們一周內(nèi)就培訓(xùn)了6萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員。2008年的512汶川大地震，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對(duì)于一些疑難的及影像診斷的病人，我們?cè)谌A西給予他立即的診斷咨詢。同時(shí)2009年甲流的時(shí)候，我們也培訓(xùn)了6000多人。我們也在在抗震救災(zāi)當(dāng)中充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與國(guó)外一些機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交流與合作，比如與美國(guó)的馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心的世界專家合作，請(qǐng)他給我們指導(dǎo)，一起進(jìn)行討論。同時(shí)我們還通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)對(duì)災(zāi)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)與心理衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。 
        3、基于云技術(shù)的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)

        從2009年開(kāi)始到現(xiàn)在，有54家醫(yī)院在我們?cè)破脚_(tái)上開(kāi)展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。舉個(gè)例子，華西醫(yī)院和金堂縣的20多家醫(yī)院建立了協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。金堂縣的醫(yī)院和我們信息平臺(tái)聯(lián)在一起，它的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院連接的形式也和我們聯(lián)在一起，通過(guò)這樣的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了協(xié)同服務(wù)：統(tǒng)一的注冊(cè)，統(tǒng)一專家預(yù)約，醫(yī)生在線查房、會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診，信息共享，協(xié)同社保，以及數(shù)據(jù)挖掘和協(xié)同管理。 
        4、雙向轉(zhuǎn)診 
        通過(guò)遠(yuǎn)程首先將需要轉(zhuǎn)到華西醫(yī)院的這些病人通過(guò)通過(guò)我們協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)程會(huì)診，會(huì)診之后我們?nèi)A西醫(yī)院給他留床位。不需要到門(mén)診看病，也不需要在我們住院服務(wù)中心等候床位，直接從床位到床位，方便病人。華西醫(yī)院要轉(zhuǎn)回的病人也通過(guò)這個(gè)平臺(tái)先會(huì)診，下一個(gè)醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)真正的雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)。 
        總的來(lái)講，華西醫(yī)院通過(guò)2001年啟動(dòng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，在傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方面做了一些工作，但是在智慧醫(yī)療，移動(dòng)醫(yī)療，以及怎樣在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，放大醫(yī)療資源，擴(kuò)大分享方面仍然有很多工作需要去做。這也是我們未來(lái)發(fā)展的方向