社區(qū)糖尿病患者低血糖護(hù)理干預(yù)路徑探討

        隨著生活條件的改善，糖尿病越來越引起人們的重視，其已成為社區(qū)中的高患病率、快速增長、危害嚴(yán)重的慢性疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。筆者對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施了低血糖護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，有效減少低血糖事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：選擇2012年3月～2013年3月由我院內(nèi)分泌?？崎T診醫(yī)生確認(rèn)的糖尿病患者100例。所有患者均符合1999年美國糖尿病學(xué)會(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女42例，年齡38～76歲，平均(52.5±13.2)歲。治療過程中患者曾發(fā)生過低血糖，所有發(fā)生低血糖的患者經(jīng)過門診或住院及時處理均恢復(fù)至正常水平并保持血糖平穩(wěn)。本研究中所有患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2　護(hù)理路徑：時段1：病例入選加入糖尿病之家。干預(yù)路徑：①詢問一般情況：包括患者年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)情況、病程、并發(fā)癥、血糖、體質(zhì)指數(shù)、飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒及治療用藥情況等登記在冊。執(zhí)行者：當(dāng)班護(hù)士。 ②初次評估(SF-36)：評估前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，不加任何暗示，由患者自行填寫后收回;不便書寫者，根據(jù)患者意見由家屬協(xié)助填寫。調(diào)查結(jié)果由專職糖尿病護(hù)師評價。執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長。時段2：在糖尿病之家進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)路徑：①認(rèn)知干預(yù)，1次/2周。包括糖尿病基礎(chǔ)知識、藥物作用機(jī)制、低血糖的原因、癥狀，低血糖易發(fā)生的時間段，低血糖的自救方法，預(yù)防低血糖的經(jīng)驗(yàn)，階段行為改變模式的教育。執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士。②飲食干預(yù)：與營養(yǎng)師共同修訂飲食計劃、防治餐前低血糖、兩正餐之間加餐、防治夜間低血糖、睡前加餐、正確選擇加餐食物、食物交換法、食物升血糖指數(shù)。執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士。 ③血糖監(jiān)測：正確使用微量血糖計的方法、尿糖試紙的使用、監(jiān)測血糖的頻率、回院定期復(fù)查糖化血紅蛋白(HbA1c)、電話回訪，1次/周，了解患者有無低血糖再發(fā)生、知識技能的掌握及行為改變情況，及時給予相應(yīng)指導(dǎo)。執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長。時段3：3個月后。再次評估(SF-36)：評估患者飲食計劃實(shí)施情況和患者心理、生理及社會關(guān)系適應(yīng)能力、糖尿病知識掌握、自我管理能力的提高程度。執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長。時段4：干預(yù)結(jié)束。按干預(yù)效果分流：生活質(zhì)量改善，達(dá)標(biāo)，每月隨訪1次。改善不明顯，再次進(jìn)入干預(yù)路徑，重新進(jìn)行干預(yù)，予個體化的指導(dǎo)，及時調(diào)整干預(yù)路徑實(shí)施。執(zhí)行者：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士。

        1.3　生活質(zhì)量調(diào)查：采用《醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)》中的健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行問卷調(diào)查：共36項(xiàng)問題，測量8項(xiàng)健康因子和1個健康變化自評(HT)。8項(xiàng)健康因子包括：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。得分值越低，提示該維度損傷越嚴(yán)重。所有問卷調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，并一對一指導(dǎo)填寫，由被調(diào)查者自行完成自評，對閱讀及答寫困難的患者，調(diào)查員可協(xié)助患者進(jìn)行自評。

        1.4　統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的結(jié)果采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2　結(jié)果
 

        2.1　糖尿病患者低血糖護(hù)理干預(yù)路徑前后生活質(zhì)量比較：所有觀察對象通過1～3個循環(huán)均能完成護(hù)理干預(yù)，達(dá)到目標(biāo)，完成率。糖尿病患者在社區(qū)通過低血糖護(hù)理的指導(dǎo)干預(yù)后，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體生活質(zhì)量均比干預(yù)前得到顯著改善，干預(yù)前后對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

        2.2　糖尿病患者低血糖護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知識評分、血糖水平、體質(zhì)指數(shù)比較：糖尿病患者在社區(qū)通過低血糖護(hù)理的指導(dǎo)干預(yù)后糖尿病的基本知識、危害性認(rèn)識、治療知識、檢查處理知識、并發(fā)癥預(yù)防知識、知識總評分明顯得到提高，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)理干預(yù)后糖化血紅蛋白水平和體質(zhì)指數(shù)均較干預(yù)前顯著降低，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

         2.3　糖尿病患者低血糖護(hù)理干預(yù)前后臨床治療效果比較：經(jīng)過低血糖護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者的飲食治療執(zhí)行率明顯提高，正確服用降糖藥和堅持血糖監(jiān)測的比率明顯增高和低血糖再發(fā)率顯著降低，干預(yù)前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        3　討論
 

        低血糖的潛在危險對糖尿病患者健康的影響巨大，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快、脈壓增加，引起靜息期心肌缺血甚至發(fā)生心絞痛、心肌梗死等急性心血管事件[1-2]。低血糖可出現(xiàn)多種異位心律包括室速及房顫，甚至誘發(fā)猝死。長期反復(fù)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作時，可導(dǎo)致慢性認(rèn)知功能損害，引起性格變異和精神改變。低血糖發(fā)生后，糖尿病患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[3]。因此，盡可能減少低血糖事件的發(fā)生非常重要。多數(shù)患者在經(jīng)歷了住院期間的短期糖尿病知識宣教及護(hù)理干預(yù)后，對糖尿病的管理僅具備一個初步的了解，仍然存在很多誤區(qū)和盲區(qū)，護(hù)理路徑的引入對社區(qū)糖尿病等慢病治療具有引領(lǐng)作用[4]。筆者在調(diào)查中了解到糖尿病患者引起低血糖主要的原因是使用降糖藥，其他常見原因有漏餐或延遲進(jìn)餐、進(jìn)餐量過少、劇烈運(yùn)動而沒有及時補(bǔ)充碳水化合物以及喝酒等。因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高患者對降糖藥的認(rèn)知程度，改變不良的生活習(xí)慣，才能維持血糖的平穩(wěn)，降低惡性低血糖事件的發(fā)生，終提高患者的生活質(zhì)量。本研究中我院針對社區(qū)患者的糖尿病之家成立低血糖防治護(hù)理管理小組，由護(hù)士長任組長，制訂低血糖發(fā)生后護(hù)理干預(yù)路徑，對全組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識及干預(yù)路徑的培訓(xùn)，對發(fā)生低血糖患者按路徑實(shí)施干預(yù)。小組成員對發(fā)生低血糖的患者進(jìn)行評價，1次/2周，并補(bǔ)充完善。對患者給予個體化的指導(dǎo)，1次/周，并評價患者相關(guān)知識技能掌握情況及行為改變程度，電話回訪或隨訪1次/周，3個月后進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查并再次評估。本組資料結(jié)果表明，低血糖護(hù)理干預(yù)路徑既能有效增進(jìn)糖尿病患者的自我管理意識，降低低血糖事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，又整合了醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)療資源，在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，簡化合并不必要的重復(fù)內(nèi)容，形成流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的個體化、網(wǎng)絡(luò)化和多元化。本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理剛剛起步，廣大居民對社區(qū)護(hù)理仍缺乏認(rèn)識和信任，護(hù)理工作者應(yīng)抓住機(jī)遇，不斷探索和積累社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，以便更好地推動社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，滿足人們的健康需求。

        4　參考文獻(xiàn)

        [1]　FrierBM，SchemthanerG，HellerSR.Hypoglycemiaandcardiovascularrisks[J].DiabetesCare，2011，34(Suppl2)：132.
 

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        .[3]　胡艷飛，胡桂芬，張亞當(dāng)，等.低血糖對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8)：569.

        [4]　王亞平，王志忠，李國強(qiáng)，等.關(guān)于糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑的研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，15(11)：1132
        .[收稿日期：2014-02-21　編校：朱林]