CT冠狀面掃描診斷支氣管異物研究

【關(guān)鍵詞】  CT診斷，支氣管
    CT診斷支氣管異物已見(jiàn)一些報(bào)道，但應(yīng)用CT冠狀面薄層掃描技術(shù)診斷支氣管異物報(bào)道較少［1］。本組收集資料較全的患者13例，回顧性分析報(bào)道如下。
    1  材料與方法
    1.1  臨床資料  本組13例，男8例，女5例，年齡1.5～4.0歲，平均1.8歲。有明確異物吸入史9例，可疑異物吸入史并伴有相應(yīng)癥狀4例?；純壕鶠榉羌蔽Ｖ夭∪?，異物吸入距CT檢查時(shí)間短2小時(shí)，長(zhǎng)2個(gè)月。
    1.2  檢查及治療方法  應(yīng)用GE 1600C型CT機(jī)，掃描電壓120Kv，電流200～250mA，層厚2mm或3mm，層距等于層厚。全部患兒均給予腸道灌注水合氯醛（50～100mg/kg），使之入睡。采用鉛短褲保護(hù)患兒性腺，鉛圍脖保護(hù)甲狀腺。掃描時(shí)，患兒頭前傾前曲，直腿坐位于掃描架內(nèi)，家長(zhǎng)可協(xié)助輕扶，根據(jù)定位像設(shè)定掃描范圍，所得冠狀面圖像應(yīng)包括氣管、主支氣管及葉支氣管，甚至段支氣管。用縱隔窗及肺窗觀察圖像，并調(diào)整不同的窗位、窗寬，以佳顯示氣管、支氣管及其異物本身或異物所致的肺部阻塞性改變。CT明確診斷后，患兒送入病房，在手術(shù)室行內(nèi)窺鏡下異物摘取術(shù)。
    2  結(jié)    果
    2.1  異物部位及種類  部位：右主支氣管5例，右下葉支氣管4例，左主支氣管3例，左下葉支氣管1例。種類：葵花子殼7例，西瓜子3例，花生米碎屑3例。13例異物部位及種類均經(jīng)內(nèi)窺鏡異物摘取術(shù)證實(shí)。
    2.2  冠狀面CT表現(xiàn)  (1)直接征象：異物，縱隔窗多呈等密度、肺窗呈高密度影，位于支氣管內(nèi)，邊界清晰。小異物可見(jiàn)附著于腔內(nèi)壁，局部氣道狹窄，程度不一，本組7例；大異物嵌塞于氣道內(nèi)，導(dǎo)致氣道局部中斷，多較局限，本組5例；12例中4例氣道和異物共同構(gòu)成“口含珠”狀表現(xiàn)； 1例無(wú)明顯直接征象。(2)間接征象：①肺氣腫6例，表現(xiàn)為患側(cè)肺透明度增加，縱隔不同程度向健側(cè)移位；② 6例氣腫中縱隔雙邊影3例，患側(cè)肺氣腫致縱隔擺動(dòng)使縱隔出現(xiàn)雙邊影；③ 6例氣腫中胸壁雙邊影3例，患側(cè)肺氣腫較重，胸廓呼吸動(dòng)度減弱，而健側(cè)呼吸動(dòng)度較大，易出現(xiàn)雙邊影；④肺不張3例，均為右下葉；⑤肺炎2例，左右下葉各1例；2例無(wú)明顯間接征象。
3  討    論
    3.1  支氣管異物CT檢查技術(shù)  對(duì)于支氣管異物，軸位CT掃描亦見(jiàn)報(bào)道［2,3］。冠狀面CT掃描，圖像平面剛好與縱行走行的支氣管相一致，可對(duì)氣管、支氣管進(jìn)行連續(xù)的縱行觀察，能夠較準(zhǔn)確地顯示其腔內(nèi)異物等病變，有利于病變的診斷［1］。冠狀面CT掃描存在一定的困難：①患兒身高不能過(guò)高，否則即使頭前傾前曲，也不能坐位于掃描架內(nèi)，本組13例均為嬰幼兒，未受此限制。②患兒易于躁動(dòng)，只好應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且掃描時(shí)需家長(zhǎng)扶持。③CT掃描曝光次數(shù)多，且需薄層掃描，患兒受曝X線劑量較大，有一定的傷害性，本組掃描時(shí)均采用鉛短褲保護(hù)患兒性腺，鉛圍脖保護(hù)甲狀腺。④由于患兒不會(huì)配合，圖像易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，產(chǎn)生偽影。
    3.2  支氣管異物CT表現(xiàn)  直接征象，即異物本身，可直接顯示。異物多為軟組織密度，含油脂成分較多的異物，如花生密度會(huì)偏低，加之異物較小時(shí)，常規(guī)縱隔窗（窗位40HU，窗寬400HU）可能觀察不到，此時(shí)需降低窗位，升高窗寬觀察，效果會(huì)更好。冠狀面觀異物可附著于腔內(nèi)壁，使氣道變窄，本組7例；亦可嵌塞于氣道內(nèi)，原因主要是異物本身吸水膨脹及其周圍粘膜充血、水腫，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，致氣道堵塞，本組5例。若層面與支氣管走行相垂直，即異物局部管腔呈橫切面或斜切面，則氣道和異物可共同構(gòu)成“口含珠”狀，本組13例中4例有此表現(xiàn)；1例陰性者因異物小而未直接顯示，通過(guò)間接征象提示后證實(shí)。間接征象，即異物引起的阻塞性改變，包括肺氣腫、肺炎、肺不張或兩者同時(shí)存在，本組11例均清晰顯示；縱隔雙邊影，本組3例，是縱隔擺動(dòng)在CT上的反映，對(duì)確定異物存在有重要意義；胸壁雙邊影，本組3例，亦有提出橫膈雙邊影者，它們的出現(xiàn)，說(shuō)明異物在無(wú)雙邊影的一側(cè)，對(duì)判斷異物的側(cè)別有一定意義［1,4］。
    總之，對(duì)于不透X線異物，X線平片或透視即可明確診斷，不需CT檢查；對(duì)于可透X線異物，X線平片或透視存在較大的局限性，可建議行CT檢查，若為普通CT，則以冠狀面薄層掃描效果為佳，但不應(yīng)列為常規(guī)檢查，只有當(dāng)普通X線檢查不能確診而臨床高度懷疑時(shí)，方可選用CT掃描［2］。
【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 葛英輝,于顏玲,史大鵬,等. 小兒支氣管異物CT冠狀位掃描的診斷價(jià)值［J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2001, 16(9): 656-658.

［2］ 王學(xué)廷，丁煒. 氣管、支氣管異物的CT 診斷（附28例報(bào)告）［J］.中華放射學(xué)雜志，1998，32（3）：210.

［3］ 李家梅，楊春波，戴潔清，等. 螺旋CT掃描在陰性支氣管異物診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15（12 ）：674-676.

［4］ 鐘福興，周建榮，劉少?gòu)?qiáng). 螺旋CT多平面重建在氣管、支氣管診斷中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9（6）：464－465.