【關(guān)鍵詞】 CT診斷,支氣管
CT診斷支氣管異物已見(jiàn)一些報(bào)道,但應(yīng)用CT冠狀面薄層掃描技術(shù)診斷支氣管異物報(bào)道較少[1]。本組收集資料較全的患者13例,回顧性分析報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 本組13例,男8例,女5例,年齡1.5~4.0歲,平均1.8歲。有明確異物吸入史9例,可疑異物吸入史并伴有相應(yīng)癥狀4例?;純壕鶠榉羌蔽V夭∪?,異物吸入距CT檢查時(shí)間短2小時(shí),長(zhǎng)2個(gè)月。
1.2 檢查及治療方法 應(yīng)用GE 1600C型CT機(jī),掃描電壓120Kv,電流200~250mA,層厚2mm或3mm,層距等于層厚。全部患兒均給予腸道灌注水合氯醛(50~100mg/kg),使之入睡。采用鉛短褲保護(hù)患兒性腺,鉛圍脖保護(hù)甲狀腺。掃描時(shí),患兒頭前傾前曲,直腿坐位于掃描架內(nèi),家長(zhǎng)可協(xié)助輕扶,根據(jù)定位像設(shè)定掃描范圍,所得冠狀面圖像應(yīng)包括氣管、主支氣管及葉支氣管,甚至段支氣管。用縱隔窗及肺窗觀察圖像,并調(diào)整不同的窗位、窗寬,以佳顯示氣管、支氣管及其異物本身或異物所致的肺部阻塞性改變。CT明確診斷后,患兒送入病房,在手術(shù)室行內(nèi)窺鏡下異物摘取術(shù)。
2 結(jié) 果
2.1 異物部位及種類 部位:右主支氣管5例,右下葉支氣管4例,左主支氣管3例,左下葉支氣管1例。種類:葵花子殼7例,西瓜子3例,花生米碎屑3例。13例異物部位及種類均經(jīng)內(nèi)窺鏡異物摘取術(shù)證實(shí)。
2.2 冠狀面CT表現(xiàn) (1)直接征象:異物,縱隔窗多呈等密度、肺窗呈高密度影,位于支氣管內(nèi),邊界清晰。小異物可見(jiàn)附著于腔內(nèi)壁,局部氣道狹窄,程度不一,本組7例;大異物嵌塞于氣道內(nèi),導(dǎo)致氣道局部中斷,多較局限,本組5例;12例中4例氣道和異物共同構(gòu)成“口含珠”狀表現(xiàn); 1例無(wú)明顯直接征象。(2)間接征象:①肺氣腫6例,表現(xiàn)為患側(cè)肺透明度增加,縱隔不同程度向健側(cè)移位;② 6例氣腫中縱隔雙邊影3例,患側(cè)肺氣腫致縱隔擺動(dòng)使縱隔出現(xiàn)雙邊影;③ 6例氣腫中胸壁雙邊影3例,患側(cè)肺氣腫較重,胸廓呼吸動(dòng)度減弱,而健側(cè)呼吸動(dòng)度較大,易出現(xiàn)雙邊影;④肺不張3例,均為右下葉;⑤肺炎2例,左右下葉各1例;2例無(wú)明顯間接征象。
3 討 論
3.1 支氣管異物CT檢查技術(shù) 對(duì)于支氣管異物,軸位CT掃描亦見(jiàn)報(bào)道[2,3]。冠狀面CT掃描,圖像平面剛好與縱行走行的支氣管相一致,可對(duì)氣管、支氣管進(jìn)行連續(xù)的縱行觀察,能夠較準(zhǔn)確地顯示其腔內(nèi)異物等病變,有利于病變的診斷[1]。冠狀面CT掃描存在一定的困難:①患兒身高不能過(guò)高,否則即使頭前傾前曲,也不能坐位于掃描架內(nèi),本組13例均為嬰幼兒,未受此限制。②患兒易于躁動(dòng),只好應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,且掃描時(shí)需家長(zhǎng)扶持。③CT掃描曝光次數(shù)多,且需薄層掃描,患兒受曝X線劑量較大,有一定的傷害性,本組掃描時(shí)均采用鉛短褲保護(hù)患兒性腺,鉛圍脖保護(hù)甲狀腺。④由于患兒不會(huì)配合,圖像易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響,產(chǎn)生偽影。
3.2 支氣管異物CT表現(xiàn) 直接征象,即異物本身,可直接顯示。異物多為軟組織密度,含油脂成分較多的異物,如花生密度會(huì)偏低,加之異物較小時(shí),常規(guī)縱隔窗(窗位40HU,窗寬400HU)可能觀察不到,此時(shí)需降低窗位,升高窗寬觀察,效果會(huì)更好。冠狀面觀異物可附著于腔內(nèi)壁,使氣道變窄,本組7例;亦可嵌塞于氣道內(nèi),原因主要是異物本身吸水膨脹及其周圍粘膜充血、水腫,導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,致氣道堵塞,本組5例。若層面與支氣管走行相垂直,即異物局部管腔呈橫切面或斜切面,則氣道和異物可共同構(gòu)成“口含珠”狀,本組13例中4例有此表現(xiàn);1例陰性者因異物小而未直接顯示,通過(guò)間接征象提示后證實(shí)。間接征象,即異物引起的阻塞性改變,包括肺氣腫、肺炎、肺不張或兩者同時(shí)存在,本組11例均清晰顯示;縱隔雙邊影,本組3例,是縱隔擺動(dòng)在CT上的反映,對(duì)確定異物存在有重要意義;胸壁雙邊影,本組3例,亦有提出橫膈雙邊影者,它們的出現(xiàn),說(shuō)明異物在無(wú)雙邊影的一側(cè),對(duì)判斷異物的側(cè)別有一定意義[1,4]。
總之,對(duì)于不透X線異物,X線平片或透視即可明確診斷,不需CT檢查;對(duì)于可透X線異物,X線平片或透視存在較大的局限性,可建議行CT檢查,若為普通CT,則以冠狀面薄層掃描效果為佳,但不應(yīng)列為常規(guī)檢查,只有當(dāng)普通X線檢查不能確診而臨床高度懷疑時(shí),方可選用CT掃描[2]。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 葛英輝,于顏玲,史大鵬,等. 小兒支氣管異物CT冠狀位掃描的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志,2001, 16(9): 656-658.
[2] 王學(xué)廷,丁煒. 氣管、支氣管異物的CT 診斷(附28例報(bào)告)[J].中華放射學(xué)雜志,1998,32(3):210.
[3] 李家梅,楊春波,戴潔清,等. 螺旋CT掃描在陰性支氣管異物診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15(12 ):674-676.
[4] 鐘福興,周建榮,劉少?gòu)?qiáng). 螺旋CT多平面重建在氣管、支氣管診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,9(6):464-465.