氣管鏡下給藥治療64例重癥肺炎的臨床效果觀察

         重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科危重疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為高熱、呼吸急促困難、肺部啰音或痰鳴音，嚴(yán)重者甚至影響患者的生命。

         研究發(fā)現(xiàn)，重癥院內(nèi)獲得性肺炎的死亡率高達(dá)71.02%。目前，臨床上治療重癥肺炎的方法主要是靜脈給藥治療，該方法盡管能夠緩解患者的病情，但是臨床療效仍然不太理想[1]。

         氣管鏡下給藥能夠直接將藥物輸送到肺部，達(dá)到治療重癥肺炎的效果。為探究氣管鏡下給藥治療重癥肺炎的臨床療效， 2012年10月～2013年10月展開(kāi)氣管鏡下給藥治療重癥肺炎研究，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇2012年10月～2013年10月在我院接受治療的重癥肺炎患者64例，男30例，女34例，年齡50～75歲，平均(63.4±4.5)歲。所有患者均按照《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。其中單側(cè)肺野病變患者21例，雙側(cè)肺野病變患者43例，DR檢查提示患者存在肺部浸潤(rùn)影，痰液培養(yǎng)結(jié)果：肺炎鏈球菌感染患者 31例，金葡菌感染患者20例，肺炎克雷伯桿菌感染患者13例。將患者按照擲骰子法平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組性別、年齡、重癥肺炎臨床表現(xiàn)及體征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。

         1.2 治療方法 
         1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者給予祛痰解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療;效果不好者氣管插管輔助通氣治療。 
         1.2.2 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行氣管鏡下給藥治療。首先配置灌洗液，灌洗液成分：100 ml 0.9%氯化鈉溶液、 4 000 U糜蛋白酶、10 mg地塞米松、敏感抗生素。然后使用利多卡因(2%)與丁卡因(1%)氣管表面麻醉，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡置入，對(duì)氣管、支氣管、亞支氣管逐級(jí)觀察，直至感染部位后，緩慢注入10～20 ml灌洗液，然后將灌洗液吸引回收，連續(xù)灌洗6次左右，直至灌洗液清晰，灌洗完成后緩慢退出纖維支氣管鏡。如在灌洗過(guò)程中患者SpO2降低到4/5以下，必須立即停止灌洗，并給予患者吸氧，待SpO2上升后再次給予灌洗，治療期間按照患者病情嚴(yán)重程度，給予4次左右灌洗治療。

         1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1周后，患者胸悶、咳嗽、咯痰等臨床癥狀顯著消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，治療2周后，胸部X線檢查胸部陰影全部消失。有效：治療1周后，患者胸悶、咳嗽、咯痰等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音減少，治療2周后，胸部X線檢查胸部陰影部分消失。無(wú)效：治療1周后，患者胸悶、咳嗽、咯痰等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，體溫?zé)o恢復(fù)，肺部啰音無(wú)變化或增加，治療2周后，胸部X線檢查胸部陰影部分無(wú)變化[2]。

         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2 結(jié)果
 

         兩組患者經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組治療總有效率為78.12%，試驗(yàn)組治療總有效率與對(duì)照組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

         3 討論
 

         氣管鏡下給藥治療重癥肺炎主要是通過(guò)使用藥液反復(fù)灌洗，將病變氣管內(nèi)存在的炎性分泌物和痰栓清除干凈，避免黏液滯留于氣管引發(fā)炎性反應(yīng)加重，改善患者呼吸系統(tǒng)功能。同時(shí)，氣管鏡下給藥治療還可以按照細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果使用敏感抗生素，并且提高局部用藥濃度，集中殺滅致病菌，再輔以全身性治療，能夠達(dá)到提高療效、縮短病程、解除患者痛苦的目的。在本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率，充分說(shuō)明氣管鏡下給藥在治療重癥肺炎方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

         4 參考文獻(xiàn)

         [1] 施榮梅,宋志峰,付秀紅.氣管鏡下給藥治療重癥肺炎的效果觀察 [J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(7):81.
 

         [2] 李小明.沐舒坦經(jīng)纖維支氣管鏡給藥治療支氣管擴(kuò)張癥的護(hù)理 [J].全科護(hù)理,2010,23(11):2083.
 

         [收稿日期：2014-05-13 編校：蘇建東]