肺部疾病的彩色多普勒超聲診斷及分析

　     肺部疾病以往臨床主要依靠X線、CT等放射學檢查。隨著彩色多普勒超聲技術的普及應用，成為診斷肺部疾病的手段之一。本文分析2005年一2011年本院住院及門診病人426例，均經(jīng)臨床證實。目的是探討彩色多普勒超聲在肺部疾病的診斷價值。 　　

　     資料及方法 　　

　     本組426例肺部疾病，男性310例，女性116例，年齡11一82歲。 　　

　     儀器采用.ALOK,SSD4000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.0一5.0MHz凸陣探頭或7.SMHz線陣探頭。 　　

采用方法:所有病人均采用坐位，從肩腳旁線、肩腳線、腋中線至鎖骨中線逐肋間斜型掃查。觀察病變的大小、邊界、內(nèi)部回聲、胸腔病變情況及各部位彩色多普勒(CDFI)血流分布情況。 　　

　     結果
　　426例肺部疾病中，肺不張或肺實變(包括葉、段及以上不張)，均合并不同程度胸腔積液159例，占37.3%。部分實變肺內(nèi)可顯示腫塊樣回聲，48例，占30.19%(48/159);單純性肺葉或段實變29例，占6.8%。肺內(nèi)炎性病變(包括肺化膿)合并胸腔病變97例，占22.77%。單純性肺內(nèi)炎性病變76例，占17.8%。結核球40例，占9.4%。肺占位性病變25例，占5.9070。 　　

　     討論
　　正常肺組織為含氣器官，因氣體對聲波的全反射，故超聲束不能到達深部的肺組織。當肺臟病變有一部分與胸壁接觸或病灶與胸壁相距較近、病灶與胸膜間有少量液體或含氣量少的肺組織(阻塞性、壓迫性肺不張)時，均可形成聲窗，使彩色多普勒超聲診斷肺內(nèi)病變的敏感性為o

　　一、肺實變，阻塞性肺實變多伴有胸腔積液，二維超聲可見形態(tài)與相應的肺葉或肺段基本相似的高回聲區(qū)，呈楔形，實變肺內(nèi)可見分支狀排列的含氣或含液管狀結構，即“氣管像”和肺內(nèi)動靜脈管道，CDFI:可見高速條狀血流信號。部分在實變肺內(nèi)可見圓形或橢圓形低回聲團塊48例，邊界清晰，內(nèi)回聲較均勻，CDFI:可見點狀血流信號。即肺內(nèi)占位性病變，與CT及臨床診斷符合率I00%;炎性滲出性肺實變，由于炎癥的充血水腫以及肺泡內(nèi)漿液性滲出，病變肺葉的體積并不縮小，二維超聲可見形態(tài)不規(guī)則的片狀低回聲或等回聲區(qū)，邊界欠清晰，回聲相對均勻。“氣管像”不明顯，CDFI:可見高速點狀血流信號。 　　

　     二、肺內(nèi)炎性病變，病變區(qū)伴胸膜腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)，二維超聲可見形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的片狀低回聲區(qū)或中強回聲區(qū)，內(nèi)回聲不均勻。CDFI:周邊可見點狀血流信號;單純肺內(nèi)炎性病變，病灶相對較小，可以多發(fā)，邊界欠清晰，回聲不均勻，一般小于3.0cmx1.5cm,CDFI:無血流信號。肺膿腫，二維超聲可見大片低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)可見密集點狀強回聲光點漂浮。 　　

　     三、結核球，二維超聲可見外形規(guī)則的實性低回聲團塊，若纖維化、鈣化明顯，內(nèi)部回聲不均勻，以強回聲為主。本組42例，多數(shù)為包裹性胸膜炎治療后出現(xiàn)的局限性結核病變，CDFI:無異常血流信號。 　　

四、肺內(nèi)占位性病變，二維超聲可見肺段及段以下支氣管周圍型肺內(nèi)腫物，形態(tài)不規(guī)則或“分葉狀”輪廓的病變，邊界不整齊，肺側緣呈“蟲蝕樣”或“偽足樣”改變，內(nèi)回聲不均勻，回聲偏低或伴強回聲光點或光斑。腫瘤內(nèi)部缺血壞死為片狀暗區(qū)，CDFI:可見豐富穿支樣高速條狀血流信號。 　　

　     由于肺臟氣體反射的干擾，超聲在肺部的應用受到一定限制，但是在適宜超聲檢查的病例中，與X線比較，超聲不受胸水及胸膜增厚的影響，診斷敏感性高于X線。只要超聲醫(yī)生不斷探索，總結彩色多普勒超聲在肺部疾病診斷中的二維圖像特征及CDFI:血流分布情況。在診斷肺部實性病變中，可與CT相比美。它具有安全、方便、無痛苦，并可在超聲引導下迅速、準確穿刺活組織檢查。因此彩色多普勒超聲在肺部疾病的診斷中有重要價值，是臨床診斷肺部疾病的又一個手段，是對X線、CT等其它影像檢查的一個很好補充。 　　

　     參考文獻 　　

　     曹剛,吳松年,邱勇鋼. 肺實變的超聲特征及診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2007,(02):128-130.doi:10.3969/j.issn.1002-0101.2007.02.017.
　     謝惠安,楊國太,林善. 現(xiàn)代結核病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.221.