腦卒中患者血清SIL-2R水平變化在預(yù)測繼發(fā)肺部感染中的診斷價值

        腦卒中又稱腦中風(fēng),是由各種誘發(fā)因素導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙,常引起患者大腦組織發(fā)生突發(fā)性損害[1]。由于患者腦內(nèi)動脈狹窄或破裂,組織或器官缺血缺氧,由神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機能也無法發(fā)揮作用,腦細(xì)胞不可逆死亡,因此,腦卒中患者存在著發(fā)病率高,致殘率高與死亡率高的極大風(fēng)險[2]。可溶性白細(xì)胞介素2受體(SIL-2R)作為免疫調(diào)節(jié)信號參與了許多免疫反應(yīng),為確保免疫反應(yīng)適中,SIL-2R可根據(jù)患者病情不斷調(diào)節(jié)其濃度水平,因此,SIL-2R水平能在一定程度上反映腦卒中患者的疾病調(diào)控情況,并為患者發(fā)病后繼發(fā)感染可能性提供一定的判斷依據(jù)[3]。 
        1資料與方法 
        1.1研究對象

        選取來我院進行治療的腦卒中患者78例,作為研究對象。其中男41例,女37例,年齡46~78歲,平均年齡(54,2±9,2)歲。所有患者參照全國第四屬腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT掃描后明確診斷,腦梗塞患者43例,作為腦梗塞組;腦出血患者35例,作為腦出血組。同時選取來我院進行檢查的健康體檢者狃例作為對照組,其中男22例,女20例,年齡砝7~77歲,平均年齡(53.5±7,8)歲。所有受檢對象經(jīng)檢查均無免疫系統(tǒng)疾病與呼吸道感染等疾病,且均未服用影響免疫功能的如皮質(zhì)類固醇等藥物。 
        1.2方法

        腦卒中患者在發(fā)病3d抽取空腹靜脈血3mL,30min內(nèi)分離血清,并將標(biāo)本放入-80℃冰箱備用。SIL-2R檢測采用酶聯(lián)免疫法,采用sORIN公司的酶標(biāo)儀進行測定,試劑由白求恩醫(yī)科大學(xué)提供。同法檢測對照組受試對象SIL-2R濃度水平。留院觀察腦梗塞組與腦出血組患者發(fā)病4w內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)肺部感染的情況,監(jiān)測4w后腦梗塞患者與腦出血患者中未出現(xiàn)感染與出現(xiàn)繼發(fā)感染的患者SIL-2R平均水平。 
        1.3觀察指標(biāo)(1)對比腦梗塞組、腦出血組與對照組患者血清中SIL2R濃度水平;(2)比較腦卒中患者中繼發(fā)感染患者與未發(fā)生感染患者的SIL-2R動態(tài)變化。 
        1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進行參數(shù)處理,兩組間計量資料采用r檢驗,P<0,05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
        2結(jié)果

        2.1比較腦卒中患者與對照組患者SIL-2R質(zhì)量濃度水平:腦梗塞組患者SIL-2R平均水平為(358.57±36,32)lg/mL,腦出血組SIL2R平均水平為(344.42±21,37)ug/mL,對照組平均水平為(204.47±31.58)ug/mL。因此,腦梗塞與腦出血患者SIL-2R質(zhì)量濃度水平與對照組正常人群相比有顯著增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0,05),統(tǒng)計結(jié)果見表1。 
        2.2比較腦卒中患者中繼發(fā)感染患者與未發(fā)生感染患者的SIL-2R動態(tài)變化:43例腦梗塞患者中,發(fā)病后4周內(nèi)8例發(fā)生繼發(fā)肺部感染,35例腦出血患者中,6例繼發(fā)肺部感染。其中腦梗塞組患者中未感染患者SIL-2R平均水平為(348,68±28.39)ug/mL,感染患者SIL-2R平均水平為(425,48±48.35)ug/mL,因此繼發(fā)感染患者SIL-2R平均水平明顯高于未感染患者;腦出血患者中繼發(fā)感染患者SIL-2R平均水平亦顯著高于未感染患者SIL2R平均水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P(0.05)。但腦梗塞組與腦出血組相比,未感染患者與感染患者的⒏⒈2R平均水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P)0.05),結(jié)果見表2。 
        3討論

        腦卒中俗稱中風(fēng),是指由于血管在向大腦輸送氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)時突然破裂出血,或是血管被血凝塊或其它物質(zhì)堵塞造成的急性腦血液循環(huán)疾病[4]?？煞譃槌鲅院腿毖阅X卒中兩大類,出血性腦卒中是通常說的“腦出血”或“腦溢血”,是指因局部腦組織管腔狹窄甚至閉塞導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)局灶性急性疾病,臨床多表現(xiàn)為劇烈頭痛、眩暈甚至昏迷不醒等癥狀[5];而缺血性腦卒中則叉被稱為“腦梗塞”或“腦栓塞”,常見癥狀主要包括:突發(fā)面部或肢體甚至身體的一半癱瘓或麻木無力、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、語言與理解力混亂、意識障礙或抽搐等[6]。一旦出現(xiàn)需緊急采取救護措施,稍有延遲可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。腦卒中患者發(fā)病后常會并發(fā)其它臟器的疾病,易出現(xiàn)各種繼發(fā)感染,其中以肺部感染為常見由于腦部病變可能引起肺和呼吸道功能紊亂,肺部分泌物墜積,肺水腫淤血,若有嘔吐物誤吸人氣管等,可能會促使肺炎發(fā)生。因此篩選合適指標(biāo),分析腦卒中患者繼發(fā)肺部感染的可能性,提前預(yù)防與適度干預(yù)是降低腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生,減少患者病死率重要環(huán)節(jié)。 
       

         近年來研究發(fā)現(xiàn),腦卒中患者中多種免疫細(xì)胞與抗體均參與免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)。SIL-2R是淋巴細(xì)胞膜白介素2受體α鏈成分,由細(xì)胞膜脫落進入血液循環(huán)。其作用在于調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞對SIL-2R的反應(yīng)性,誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞增生,因此濃度動態(tài)變化可反映組織或體液免疫活性狀態(tài)。SIL-2R可雙向調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞,一方面可參與SIL-2R介導(dǎo)的免疫反應(yīng),當(dāng)SIL-2R濃度升高時,可與MIL2R競爭結(jié)合膜SIL-2R抑制T細(xì)胞的復(fù)制擴增,同時可抑制B細(xì)胞機能和血清免疫球蛋白,降低機體的自分泌,達到負(fù)向調(diào)節(jié)作用。另一方面可作用于SIL-2R的轉(zhuǎn)運蛋白,延遲其半衰期,達到正向調(diào)節(jié)的目的。因此,SIL-2R的動態(tài)變化可體現(xiàn)患者體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)情況。當(dāng)SIL-2R濃度激增時,提示患者體內(nèi)免疫功能低下,對于預(yù)測腦卒中患者繼發(fā)感染具有極其重要的作用[9d四。本文結(jié)果顯示,腦卒中患者血清SIL-2R水平較正常人群相比質(zhì)量濃度顯著增高(P(0.05)。而在其后發(fā)生肺部感染的患者中腦梗死患者與腦出血患者繼發(fā)感染的病例SIL2R質(zhì)量濃度水平均顯著高于非感染患者。43例腦梗塞患者中,繼發(fā)肺部感染比例為18.60%。而其中未感染患者SI⒈2R平均水平為(348,68±28.39)ug/mL,感染患者SIL-2R平均水平為(4⒛.48±48.35)ug/mL;35例腦出血患者中,繼發(fā)肺部感染比例為17,14%。而未感染患者SIL-2R平均水平為(338.69±43,17)ug/mL,感染患者SIL-2R平均水平為(417.39±38.72)ug/mL。因此腦卒中繼發(fā)感染患者SIL-2R平均水平明顯高于未感染患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分表明了SIL-2R對預(yù)測腦卒中患者繼發(fā)肺部感染的發(fā)生具有重要意義。綜上可知,SIL-2R是提示腦卒中患者免疫功能狀態(tài)的重要指標(biāo),其濃度偏高提示腦卒中患者繼發(fā)感染發(fā)生的可能性概率偏大,為腦卒中患者肺部感染并發(fā)癥的預(yù)測提供了重要參考價值。 
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