不同準(zhǔn)分子激光手術(shù)方式治療近視的效果分析

         準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)成為矯正屈光不正的主流手術(shù)。準(zhǔn)分子激光角膜前彈力層下磨鑲術(shù)(SBK)術(shù)中將角膜瓣的厚度可以控制到80110m，從而可以為患者節(jié)省更多的角膜厚度。個性化的非球面切削(ORK-CAM)方式是激光在切削角膜基質(zhì)層的時候增加周邊的能量補(bǔ)償。我院自2009年新進(jìn)德國SCH}C"IND公司Esiris準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)用于臨床治療，分別施行了LASIK,SBK,ORK-CAM術(shù)，觀察2年半，治療效果均良好，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。 　　
         資料與方法 　　
         1.一般資料:2009年9月至2011年5月在我院
　　準(zhǔn)分子激光中心施行手術(shù)的屈光不正患者706例(1410眼)，其中男290例(580眼)，女416例(830眼)，年齡1850歲，平均25歲，術(shù)前近視屈光度為一1.50DS}-8.00DS，平均一6.50DS，散光一0.50-1.50DC,平均(-1.02士0.25)DC;術(shù)前裸眼視力0.01}0.3，平均(0.02士0.01);術(shù)前佳矯正視力(BCVA)0.6-1.0，平均為(0.810.02)。 　　2.術(shù)前檢查:裸眼遠(yuǎn)近視力、主客觀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、裂隙燈檢查、三面鏡查眼底、非接觸眼壓、超聲角膜測厚、角膜地形圖、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時間、雙眼A/B超等詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，并且詳問病史，排除全身膠原系統(tǒng)性、免疫性疾病及圓錐角膜等眼部病變3.手術(shù)方法:手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，術(shù)中采用德國SCHWIND公司的準(zhǔn)分子手術(shù)系統(tǒng)及鐘擺式板層刀。LASIK術(shù)中在深基質(zhì)層、SBK術(shù)中在角膜的淺基質(zhì)層進(jìn)行激光切削，ORK-CAM手術(shù)患者術(shù)前再次查角膜地形圖，并聯(lián)機(jī)手術(shù)系統(tǒng)調(diào)取患者資料進(jìn)行手術(shù)，BSS液沖洗角膜基質(zhì)面及角膜瓣面，并復(fù)位角膜瓣，吸水海綿吸凈水分，取出開瞼器，術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)典必殊。 　　
         4.術(shù)中所測角膜瓣厚度:SBK:85110，平均(90士2)},mLASIK:125一150，平均(137士2.5)
　　5術(shù)后處理:三種手術(shù)方式術(shù)后處理相同。術(shù)后天給與常規(guī)復(fù)查，包括遠(yuǎn)視力、裂隙燈顯微鏡、顯然驗(yàn)光、角膜地形圖檢查等。典必舒眼液4次/d，以后逐周遞減一次，小牛血去蛋白提取物眼凝膠3次/d，共滴用一月，人工淚液按眼干情況使用。 　　
         結(jié)果
　　術(shù)后視力:患者定期來院進(jìn)行復(fù)查，隨訪兩年半。LASIK組:235例(470只眼)術(shù)后患者裸眼視力超過術(shù)前佳矯正視力(94只眼)占2%，其余376只眼均接近或達(dá)到BCVA}SBK組:236例(471只眼)術(shù)后患者裸眼視力里術(shù)前BCVA(117只眼)占2.5%，其余354眼達(dá)到BCVA-ORK-CANI組:235例(469只眼)術(shù)后患者裸眼視力>術(shù)前BCVA(448只眼)占95.5%;其余21只眼達(dá)到BCVA，患者均較滿意。 　　
         2.術(shù)后角膜知覺恢復(fù):以SBK短,236例(472只眼)患者均于術(shù)后一個月左右術(shù)眼的周邊角膜知覺完全恢復(fù)，中央角膜知覺略遲鈍，于術(shù)后兩個月時完全恢復(fù)，而LASIK及ORK-CAM術(shù)后患者一個月時周邊角膜知覺略遲鈍，中央無角膜知覺，術(shù)后三個月時角膜知覺周邊完全恢復(fù)，而中央仍遲鈍;術(shù)后半年時完全恢復(fù)與曾云、劉磊等報道一致z3.術(shù)后的+眼表現(xiàn):(1)患者自訴眼干的癥狀　以SBK輕，于術(shù)后一月時均無眼干的主訴，而LASIK及ORK-CAM術(shù)后患者均有眼干的主訴且持續(xù)時間長約三個月至半年，需用人工淚液半年以上(2)Schirmer試驗(yàn):術(shù)后1周時，LASIK患者淚液分泌量較術(shù)前明顯減少，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義;而SBK患者術(shù)前術(shù)后淚液分泌量無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。LASIK患者術(shù)后3個月淚液分泌量接近術(shù)前水平，而SBK患者術(shù)后1個月即接近術(shù)前水平見表1,2(3)淚膜破裂時間(BUT):三種手術(shù)方式術(shù)后第 　　
        

          一天BUT與術(shù)前幾乎相同，但術(shù)后一周LASIK患者BUT發(fā)生很大變化(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，SBK患者BUT檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表。 　　
         4.夜間視力及眩光:LASIK術(shù)后患者主訴夜間視力下降且有眩光癥狀者390眼占83%，而ORK-CAM術(shù)后患者主訴較少，23只眼，占5%,SBK術(shù)后患者56只眼訴夜間有眩光感，占12%。 　　
         討論
　　LASIK矯治近視術(shù)中過多的切削角膜基質(zhì)層導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性的角膜前凸及近視回退等并發(fā)癥已引起重視「3}}SBK制作的角膜瓣，會使角膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，手術(shù)后角膜生物力學(xué)改變少，發(fā)生角膜膨隆的風(fēng)險就會小。我院術(shù)中制作的角膜瓣的厚度僅為85110N,m，因此可以為患者保留更多的角膜基質(zhì)床厚度。LASIK術(shù)中在制作角膜瓣和激光切削中央部基質(zhì)組織過程中均不同程度損傷了角膜神經(jīng)叢，術(shù)后角膜知覺明顯減退，且恢復(fù)時間較長“LASIK通過以下幾方面影響淚液的功能:(1)角膜神經(jīng)末梢受損及角膜知覺障礙導(dǎo)致淚液分泌異常LASIK手術(shù)早期角膜知覺明顯下降，淚液分泌的反射也受到影響二(2)角膜上皮微絨毛和微皺裂的存在對上皮能吸附赫蛋白形成就液層起關(guān)鍵作用LASIK板層刀經(jīng)過角膜時會破壞角膜上皮細(xì)胞，對上皮表面的微絨毛造成破壞，影響淚膜的功能(3)LASIK手術(shù)時負(fù)壓吸附環(huán)壓迫球結(jié)膜表面會對球結(jié)膜的杯狀細(xì)胞造成一定的損傷，黍占蛋白的分泌就會受到影響。SBK制瓣的精確度高，切削位置更淺，使得術(shù)后角膜知覺恢復(fù)快。LASIK手術(shù)可導(dǎo)致角膜表面形成淺凹，造成瞬目時淚膜形成障礙，會有干眼癥的表現(xiàn)。而SBK手術(shù)術(shù)中切削角膜瓣薄，對角膜造成損傷較少，因此不論從患者的主觀感覺，還是從客觀檢查數(shù)據(jù)來看患者角膜的恢復(fù)比較快，優(yōu)于LASII。 　　
         SBK術(shù)中角膜瓣切削的薄影響的神經(jīng)少，能夠少眼干癥狀的發(fā)生，干眼癥的比率降低。我院SBK術(shù)中切削的角膜瓣厚度為85110N.,m，而LASIK及ORK-CAM術(shù)中切削的角膜瓣厚度為125150F.},moLA.SIK及ORK-CAM術(shù)后患者均有眼十的主訴且持續(xù)時間長約三個月至半年。 　　
         SBK和LASIK術(shù)，術(shù)中激光的切削均是由中央漸向周邊的球形切削，尤其是術(shù)中的光學(xué)區(qū)與修邊區(qū)的過度會使角膜呈現(xiàn)“火山口樣”，出現(xiàn)新的像差(如球差、慧差等)，造成術(shù)后患者夜間視力下降、眩光等癥狀。與SBK及LASIK相比，ORK-CAM術(shù)是在激光切削角膜的時候增加周邊的能量補(bǔ)償，從而使術(shù)后形成有益于視覺質(zhì)量的新的非球面形態(tài)，角膜的這種非球面形態(tài)有助于減輕瞳孔散大時光線通過周邊產(chǎn)生的球差一5LASIK,SBK,ORK-CAM均為安全有效的屈光手術(shù)，如果能結(jié)合SBK及ORK-CAM來施行手術(shù)，則患者的術(shù)后癥狀會得到更好改善。但本組的患者均為低度散光，因此手術(shù)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 　　
         參考文獻(xiàn) 　　
         CI imbel HV,van Westenbrugge JA,Penno EE. Simultaneous bilateral laser in keratomileusis:safety and efficacy[J].Ophthalmology,1999.1461-1467.
　　曾云,劉磊. 準(zhǔn)分子激光原位與上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)對角膜中央知覺恢復(fù)的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,(05):293.
　　Yang YB,Du CX,Sheng Y. Preoperative characteristics of patient undergoing LASIK in 1997 versus 2004 at one surgical eye center in China[J].Journal of Refractive Surgery,2006.703-707.
　　王明進(jìn),強(qiáng)俊,唐志文. 聚丙烯酸眼膠治療干眼癥療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,(08):632-633.
　　李耀宇. 屈光手術(shù)并發(fā)癥的處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.104-105.