主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心血管外科ＩＣＵ的臨床護(hù)理體會(huì)

         主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)系統(tǒng)是心臟血管疾病方面臨床應(yīng)用較廣泛而有效的機(jī)械性輔助裝置。目前，IABP常用于體外循環(huán)術(shù)后不能脫機(jī)、低心排綜合征、手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常藥物治療無效者[1]。本次研究以廣東省人民醫(yī)院心血管外科ICU病區(qū)2011年1月～2012年6月期間，采用IABP輔助治療的患者60例為研究對(duì)象，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。將我科該時(shí)間段應(yīng)用IABP治療心血管危重患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1　臨床資料
 

         本組患者60例，男48例，女12例;年齡27～83歲，平均596歲。術(shù)前高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用1例(CCU帶入)，冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后25例，CABG合并巨大室壁瘤2例，急性心肌梗死32例?；颊呔嬖诓煌潭鹊臒┰辍⒌?、肢端涼、出冷汗、心動(dòng)過速、少尿等血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)。

         2　護(hù)理
 

         21　術(shù)前護(hù)理：患者入住ICU，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，護(hù)士需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。給予患者心電監(jiān)護(hù)，抽血檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、腎功能、心功酶等，做碘和青霉素過敏試驗(yàn)。穿刺部位清潔備皮，留置導(dǎo)尿管。IABP前應(yīng)向患者及家屬做好心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

         22　術(shù)后護(hù)理
         221　心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，并認(rèn)真做好記錄。同時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以便全面評(píng)價(jià)患者心臟泵功能及血流量狀態(tài)。
         222　氣囊導(dǎo)管的觀察及護(hù)理：連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄IABP動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。筆者體會(huì)，常翻身及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可有效預(yù)防導(dǎo)管打折，減少患者不適癥狀的發(fā)生，活動(dòng)時(shí)須注意保護(hù)好IABP導(dǎo)管。
         223　并發(fā)癥的防治與護(hù)理：應(yīng)用IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)310%[2]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常見相關(guān)并發(fā)癥及防治。常見并發(fā)癥有：血栓栓塞、肢體缺血、球囊破裂、動(dòng)脈穿孔、血小板減少等。觀察皮膚的溫度、感覺、色澤，及足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，經(jīng)常按摩穿刺側(cè)肢體，增加血液循環(huán)，可防止血栓的發(fā)生。穿刺側(cè)肢體溫度低，顏色發(fā)白或紫紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，提示可能存在血栓致肢體缺血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，應(yīng)注意規(guī)范洗手，加強(qiáng)病房消毒管理，每天紫外線空氣及物體表面的消毒，用含氯消毒液消毒對(duì)地面、桌面及時(shí)更換滲血的敷料。
         224　其他護(hù)理：足背動(dòng)脈的監(jiān)測及記錄、拔管術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后心理護(hù)理，使患者順利度過IABP反搏期。

         3　討論
 

         55例患者在使用IABP3～130h(平均21h)后，血流動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，順利撤機(jī)轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療，后康復(fù)出院。死亡5例，其中3例因多器官功能衰竭死亡，1例因術(shù)后低心排死亡，1例因長期不能撤機(jī)，家屬放棄治療回家后死亡。IABP相關(guān)并發(fā)癥：球囊破裂1例，給予重新置管;血小板減少4例，經(jīng)處理后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;下肢感染相關(guān)性金黃色葡萄球菌1例，經(jīng)治療后炎性反應(yīng)消除?！　?br />          IABP近年來越來越多應(yīng)用于臨床，挽救了大量患者的生命。盡管國際上對(duì)于IABP的臨床使用仍存在不同的建議和爭論[2-3]，我科室主張IABP的早期使用，以盡可能挽救更多患者的生命，取得很好的臨床效果。筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：① 規(guī)范護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握反搏儀工作原理和報(bào)警項(xiàng)目的內(nèi)容，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題，早上報(bào)醫(yī)生早解決問題。②隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越引起人們的重視[4]。IABP治療期間及時(shí)給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)，取得患者配合，順利度過IABP反搏期?！　?br />          總之，在IABP治療期間嚴(yán)密觀察患者病情，給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是提高IABP救治成功的重要保證。

         4　參考文獻(xiàn)

         [1]　KirkliuJW，BlaekstoneEH，JonasRA，etalMorphologicandsurgicaldeterminantsofoutcomeeventsafterrepairoftetralogyoffallotandpulmonarystenosisAtwo-institutionstudy[J]JThoracCardiovascSurg，1992，103(4)：706
 

         [2]　郭加強(qiáng)，吳清玉心臟外科護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：201
 

         [3]　AchourH，BoccalandroF，F(xiàn)elliP，etalMechanicalleftventricularunloadingpriortoreperfusionreduceinfarctsizeinacanineinfarctionmodel[J]CatheterCardiovascularInterv，2005，64(2)：182
 

         [4]　劉淑媛，陳永強(qiáng)危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：231
 

         [收稿日期：2013-08-10　編校：李曉飛]