安徽：5家省級醫(yī)院8月起將試點常見病按病種付費

　 “按病種付費”將要從“重大疾病”走向“常見病”。3日，安徽省印發(fā)《安徽省省級醫(yī)院常見病按病種付費試點實施方案》，在省級醫(yī)院將常見病納入新農(nóng)合按病種付費范疇。
據(jù)悉，安徽省5家省級醫(yī)院8月1日起將試點常見病按病種付費，51組疾病列入按病種付費范疇。大部分病種報銷比例為40%，少數(shù)癌癥手術(shù)治療報銷比例達(dá)六成。
　　5家省級醫(yī)院下月試點
　　2010年，安徽省將兒童白血病與先心病2類大病提高保障并實施重大疾病按病種付費，實際報銷比例分別提高到90%和70%；此后，安徽省逐年擴大病種范圍，先后將兒童聽力障礙和腦癱的搶救性康復(fù)、重性精神病、尿毒癥透析等疾病納入大病保障范圍。到2013年，全省共開展了52組重大疾病100多個單病種的大病保障工作，全面覆蓋原衛(wèi)生部規(guī)定的20種重大疾病。
　　此次公布的《安徽省省級醫(yī)院常見病按病種付費試點實施方案》，在省級醫(yī)院將常見病納入新農(nóng)合按病種付費范疇。此次試點省級醫(yī)院如下：安徽省立醫(yī)院(含南區(qū))、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。
　　住院所有費用“一口價”
　　據(jù)省衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，患者只要參加新農(nóng)合并在試點省級醫(yī)院住院治療，其主要疾病診斷、年齡、主要治療方法等同時符合《方案》規(guī)定的按病種付費范圍，即可享受按病種付費。
　　每個病種的費用包括患者從入院到出院整個住院過程中發(fā)生的各類診治費用，包括檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、麻醉費、藥費、材料費、床位費、護(hù)理費等。“按病種付費范圍含各病種的并發(fā)癥及合并癥、不同手術(shù)方式及使用的醫(yī)用材料，含患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項醫(yī)藥費用支出。”衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
　　在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不得再向患者收取其他任何費用。
　　七種癌癥手術(shù)可報六成

　　根據(jù)方案，51組疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、原發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、胃十二指腸潰瘍、肝硬化、過敏性紫癜、腎結(jié)石、前列腺增生等常見疾病，還有乳腺癌、食道癌、肺癌等多發(fā)癌癥。
　　其中聲帶息肉、白內(nèi)障、急性乳腺炎等44組疾病的患者自付比例為60%。
　　乳腺癌、食道癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、宮頸癌七種癌癥的外科手術(shù)治療，患者自付比例僅為40%。例如：食道癌的外科手術(shù)治療，次均住院醫(yī)藥費用的定額標(biāo)準(zhǔn)為43000元，新農(nóng)合基金會為患者支付定額標(biāo)準(zhǔn)的60%，也就是25800元，患者只需要自付四成醫(yī)藥費。
　　入院只需預(yù)交自付部分

　　新農(nóng)合患者如何才能享受到按病種付費帶來的實惠？常見病患者到試點省級醫(yī)院就診，要帶好兩證——參合證(或卡)、身份證(或戶口本)。試點省級醫(yī)院臨床科室收治常見病患者，將以《省級醫(yī)院按病種付費知情同意書》的方式，告知患者新農(nóng)合常見病按病種付費補償政策。
　　患者入院時，按病種定額標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定的自付比例預(yù)交住院費用(當(dāng)實際住院費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)時，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金)。出院時，實行即時結(jié)報，按當(dāng)次住院實際醫(yī)療費用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個人自付費用，其預(yù)交的住院費用多退少補。
　　如果出現(xiàn)以下情況時，不執(zhí)行按病種付費。主要疾病診斷、治療方法等不符合本方案規(guī)定的按病種付費范圍，不執(zhí)行按病種付費，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案補償；主要費用已由其他項目予以減免的，不執(zhí)行按病種付費，剩余費用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案補償；在一個參合年度內(nèi)，常見病患者同疾病診斷、同治療方法，在試點省級醫(yī)院中，限享受一次本方案規(guī)定的按病種付費政策，再次住院，不執(zhí)行按病種付費，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案補償。
　　此外，因新診療技術(shù)開展等特殊情況，導(dǎo)致次均費用較定額標(biāo)準(zhǔn)大幅提高的，試點省級醫(yī)院報經(jīng)省新農(nóng)合專家組認(rèn)定后(須嚴(yán)格控制在各醫(yī)院按病種付費病例數(shù)1%以內(nèi))，退出按病種付費管理，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案補償。
　　各市將陸續(xù)公布方案
　　今年8月1日前，各市還將根據(jù)《安徽省省級醫(yī)院常見病按病種付費試點實施方案》制定并正式公布市級醫(yī)院常見病按病種付費實施方案。
　　省衛(wèi)生計生委明確要求，各市要參照省級方案制定并公布市級醫(yī)院常見病按病種付費實施方案。根據(jù)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量以及收治病例輕重復(fù)雜程度等情況，科學(xué)合理地確定各市級醫(yī)院各病種的定額標(biāo)準(zhǔn)。原則上，市三級醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)控制在試點省級醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的80%左右，市二級醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)控制在試點省級醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的70%左右，市級醫(yī)院基金支付比例可在試點省級醫(yī)院基金支付比例的基礎(chǔ)上提高5-10個百分點。