急性胃腸穿孔的診治體會

         急性胃腸穿孔屬于一種較嚴重急腹癥癥狀，患者通常會表現(xiàn)為突然胃部劇烈疼痛且難以忍受。這種疾病發(fā)病時間短且惡化迅速，若沒有及時治療存在引起腹膜炎的可能性，嚴重者甚至出現(xiàn)生命危險。研究顯示，患者在患有胃潰瘍時發(fā)生急性胃穿孔幾率偏高[1]。這一疾病主要是由患者自身生活習慣以及飲食習慣不注意造成，穿孔時會感到上腹部燒灼樣疼痛或刀割樣疼痛，幾分鐘后擴散至整個腹部。同時，由于疼痛患者會出現(xiàn)四肢冰冷、氣短、出冷汗等情況，承受痛苦程度較重?；仡櫺苑治?0例急性胃穿孔患者臨床資料，了解在診斷與治療急性胃穿孔方面的研究結果以及今后改進方向，希望能夠為日后診治提供幫助。現(xiàn)報告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：回顧性分析2010年12月～2013年12月60例急性胃腸穿孔患者臨床資料，男35例，女25例，年齡24～67歲，平均 42.9歲。臨床資料顯示，患者胃腸穿孔時為飽腹狀態(tài)者13例，占 21.67%;為空腹穿孔者32例，占53.33%;腹藥穿孔者15例，占 25%?；颊邅砦以壕驮\時間距離發(fā)病時間12 h～2 d，平均34 h。 60例患者中有7例患者來院治療時已經(jīng)出現(xiàn)穿孔，52例患者為胃潰瘍穿孔，另8例患者為胃癌穿孔，其中5例患者穿孔同時存在出血情況。所有患者中有41例患者存在胃潰瘍病史。

         1.2 診斷方法：在對急性胃腸穿孔的檢查方面，應采用病史調查、觀察診斷以及影像學檢查三種方式結合進行。病史調查方面，由于胃腸穿孔的產生原因主要在于胃潰瘍，潰瘍面由于受到某種刺激出現(xiàn)擴大及加深情況造成穿孔。當患者存在胃潰瘍病史時，對于疼痛的反應一般已經(jīng)具有耐受性，因此在潰瘍惡化時不會及時就醫(yī)治療[2]。因此在診斷時，首先應了解患者病史狀況，若有胃潰瘍病史需進一步了解切實疼痛程度。詢問應包含患者心窩疼痛感、胃部反酸等情況，一些患者的潰瘍即使之前已經(jīng)治愈，在受到刺激情況下同樣存在反復發(fā)作的可能性[3]。觀察診斷方面，急性胃腸穿孔患者主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，并且由于疼痛感難以直立。按壓患者上腹部時會表現(xiàn)出明顯反跳痛與按壓性疼痛，疼痛感會蔓延至全腹?；颊咄ǔＣ嫔l(fā)白，四肢呈冰涼狀態(tài)，檢測下血壓偏低。對患者實施腹腔穿刺，穿刺結果呈陽性;X 線檢查下能夠發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。輕微按壓患者腹部肌肉，可感受到無彈性，這是腹膜刺激征的表現(xiàn)，稱之為“板狀腹”[4]。影像學診斷方面，采用照片與透視方式檢查，可采用立位透視下體位轉動方式檢查，將膈下游離氣體有效顯示。這是由于氣體會浮游至腹腔高處，這一檢查方式有效性更高，在發(fā)現(xiàn)氣體后應照片。若患者就診時已經(jīng)出現(xiàn)無法站立情況，可幫助患者以仰臥側姿狀態(tài)投照，此時氣體存在于前腹側壁，觀察表現(xiàn)為氣層。

         1.3 治療方法：治療方式上，首先應確定患者為急性胃腸穿孔，之后將廣譜抗生素以及甲硝唑藥物以靜脈滴注方式輸送到患者體內。期間需觀察患者血容量情況以及是否存在休克可能性。本次研究患者主要采用的手術方法為胃腸修補術，在腹腔鏡輔助下進行。首先為患者全身麻醉，讓患者呈現(xiàn)仰臥狀態(tài)、頭高腳低。利用氣腹針通過穿刺點在患者腹部注入適量二氧化碳氣體形成一個人工氣腹，將氣腹壓力控制在1.3～1.8 kPa之間。選取患者兩邊鎖骨肋力緣向下5 cm部位，將10 mm靜脈留置套管針與5 mm靜脈留置套管針置入。主操作孔為劍突向下10 mm部位，置入沖洗吸引器，將患者腹腔中的滲液清理干凈，確保手術視野可看見患者穿孔部位[5]。將患者十二指腸球部以及胃竇部分固定，此時可將患者胃腸穿孔部位進行縫合。根據(jù)患者胃腸穿孔大小設定合適縫合針數(shù)，在縫合完畢后將穿孔部位周邊的游離大網(wǎng)膜固定在縫合部位，此時可用濃度為0.09的溫氯化鈉溶液將患者腹腔清洗干凈。清洗對象不僅包含手術中產生的淤血，還應包括腹腔中原有的積液以及食物。沖洗干凈后，應使用吸引器將沖洗液吸出。將患者人工氣腹中的二氧化碳排空并縫合各操作孔。手術過程中需注意對患者生命體征的觀察。由于將二氧化碳注入患者腹腔中，時間過長可能導致患者身體體溫下降。另外，由于部分患者是在飽腹狀態(tài)下手術，應防止患者在術后出現(xiàn)麻藥反應引發(fā)嘔吐，嘔吐物堵塞氣管造成危險。

           2 結果
 

         本次研究的60例患者中，有2例患者由于自身原因延誤治療造成嚴重穿孔引發(fā)感染致死，另58例患者均在手術治療與護理干預下。術后患者存在傷口感染4例，占6.67%;另有2例患者發(fā)生吻合口瘺，占3.33%。

         3 討論
 

         通常而言，急性胃腸穿孔發(fā)作的主要表現(xiàn)在于劇烈腹部疼痛，部分患會由于疼痛出現(xiàn)休克癥狀。診治方面，患者在出現(xiàn)穿孔癥狀時應及時就醫(yī)，尤其是存在胃潰瘍病史的患者，切忌將穿孔癥狀單純認為是潰瘍反應，一旦延誤治療，穿孔面可能擴大造成生命危險。在胃腸發(fā)生穿孔初期，腸道中殘留食物以及外翻黏膜可能造成腸管蠕動減緩。在短時間內胃腸內容物不會向外溢出，因此患者沒有明顯腹膜刺激或腹痛反應。在腸道蠕動速度加快時，疼痛感隨之而來。這一階段也是誤診與漏診的主要階段，因此在急性胃腸穿孔的診斷方面需通過病史、診斷以及影像學檢查三方面結合進行。治療方面，穿孔的治療切記及時，否則延誤會造成穿孔面積擴大，患者出現(xiàn)休克的可能性增加。手術中需注意腹腔引流管的放置，且在手術結束前在穿孔部位涂抹一層透明質酸能夠防止腸粘連。手術治療之后，應對患者禁食并采取胃腸減壓方式將水電解質糾正。此時應注意營養(yǎng)物質的補給，可采用靜脈輸液方式。綜上所述，在急性胃腸穿孔的診斷與治療上切記及時，在患者來院就診時在短時間內判斷其病癥屬于胃潰瘍還是胃腸穿孔，若為穿孔應立即安排手術治療。腹腔鏡手術治療方式目前在我院應用廣泛，在穿孔修補方面具有手術時間短、切口小等優(yōu)點，節(jié)約了治療時間。我院在今后還會加大研究力度，通過更快捷有效的診斷方式與手術治療策略優(yōu)化減少因胃腸穿孔導致死亡的幾率，提升診治有效性。

         4 參考文獻

         [ 1 ] 李培增. 7 2 例急性胃腸穿孔急診的治療體會[ J ] . 吉林醫(yī)學,2013,34(25):5209.
 

         [2] 李飛榮,劉洪濤,周建平.急診急性胃腸穿孔的外科治療探討[J]. 中外醫(yī)療,2012,33(1):50.
 

         [3] 艾比不拉·馬木提.急性胃腸穿孔急診的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,18(1):165.
 

         [4] 邱志澤,毛文利,熊大芾.38例急性胃腸穿孔急診的治療體會[J]. 海南醫(yī)學,2011,27(1):82.
 

         [5] 高瑞鳳,朱 曄.急性胃腸穿孔的超聲診斷體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,31(1):48.
 

         [收稿日期：2014-02-15 編校：鄭英善]