面對政策德州民營醫(yī)院的喜與憂

        喜：價格上有了和公立醫(yī)院競爭的基礎(chǔ)

　　憂：發(fā)展仍面臨人才匱乏問題
　　一項新政的實施將對百姓今后看病產(chǎn)生巨大影響——非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格全面放開，將實行市場調(diào)節(jié)。引入市場調(diào)節(jié)，是為了鼓勵社會辦醫(yī)，引導(dǎo)和鼓勵社會資本加快進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，緩解老百姓“看病難”的問題。在更充分的市場競爭機制下，民營醫(yī)院能否借此得到更多發(fā)展機會，改變長期以來的“弱勢”地位，迎來發(fā)展的春天？

　　【現(xiàn)狀】 德州市民營醫(yī)院數(shù)量僅占行業(yè)1%

　　實施的新政為國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合出臺。根據(jù)要求，各地衛(wèi)計委應(yīng)公布轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院名錄，凡是不在該名錄內(nèi)的醫(yī)院，均視為非公立醫(yī)院。今后，這些醫(yī)院的“所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)”，由醫(yī)院自行確定，“不得以任何方式不當(dāng)干預(yù)”。
　　據(jù)了解，目前公立醫(yī)院都是非營利性的，而非公立醫(yī)療機構(gòu)則包括營利性和非營利性兩類。此前，營利性民營醫(yī)院的服務(wù)已實行市場調(diào)節(jié)價。此次三部委下發(fā)的文件是“進一步放開非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格”。同時，凡是符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu)，各地都會將其納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的支付政策。
　　長期以來，出于種種原因，老百姓看病大多集中在公立醫(yī)院，以至于不少公立醫(yī)院常年“一號難求”，而一些民營醫(yī)院卻門庭冷落，面臨發(fā)展困境，在市場競爭中“完敗”公立醫(yī)院。
　　以德州市為例，截至今年一季度，全市擁有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3441家，其中民營醫(yī)院僅35家（非營利性民營醫(yī)院5家），只占到總數(shù)的1.02%；全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)22126張，其中民營醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)840張，占3.80%；全市共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10587人、注冊護士9310人，其中民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師849人、注冊護士909人，分別占8.01%、9.76%。去年，全市醫(yī)療機構(gòu)總診療人次3273.1萬人，其中民營醫(yī)療機構(gòu)總診療人次240.3萬人，占7.34%。
　　【解讀】 新政對于私立醫(yī)院是個利好

　　“不同等級的醫(yī)院，幾乎每一項服務(wù)的收費標(biāo)準都不同。”德城區(qū)一家私立?？漆t(yī)院院長告訴記者，拿做CT舉例，二甲醫(yī)院和三甲醫(yī)院的收費能相差近百元。
　　與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院的價格更為靈活。“我們做手術(shù)，價格能比公立醫(yī)院便宜1000元以上。”這名院長告訴記者，在價格上走“低價”路線，一是私立醫(yī)院成本要低于公立醫(yī)院，二也是無奈之舉，“其實水平差不多，但是很多患者更喜歡去公立醫(yī)院，我們只能打‘價格戰(zhàn)’。”
　　據(jù)這名院長介紹，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格實行的是政府指導(dǎo)價，而非公立醫(yī)院實行市場調(diào)節(jié)價之后，可以參照運行成本和市場供需關(guān)系來調(diào)節(jié)，這樣的價格決策方式將更加符合市場規(guī)律。
　　對于這種說法，另外一家私立醫(yī)院的負責(zé)人十分認可。他告訴記者，非公立醫(yī)院經(jīng)營機制本身非常靈活，價格放開的話，在價格上有了和公立醫(yī)院競爭的基礎(chǔ)。另外再通過更高質(zhì)量的服務(wù)吸收一些高端的客戶，收取相應(yīng)的高費用，進而滿足不同患者的需求。“這就像星級酒店一樣，醫(yī)院也有了高端、中端，價格不一樣，服務(wù)不一樣，也會讓患者自動分流。”
　　對于患者而言，私立醫(yī)院能夠滿足不同的需求，而對于整個醫(yī)療行業(yè)而言，這項新政將刺激到社會資本辦醫(yī)的積極性。這名負責(zé)人還告訴記者，價格放開以后，民間資本辦醫(yī)的投入和產(chǎn)出比有一個更加穩(wěn)定的預(yù)期，使民間資本辦醫(yī)進一步提速，促進多元化辦醫(yī)格局形成。
　　但是，作為患者方，價格放開后是否會加劇看病貴現(xiàn)象？根據(jù)新政，非公立醫(yī)院要先報診療項目及項目價格給衛(wèi)生、物價部門，衛(wèi)生主管部門對其項目進行審批管理，物價部門對價格進行備案監(jiān)督，報批之后會發(fā)函給這些醫(yī)院，要求他們不得高于上報的價格。這就杜絕了非公立醫(yī)院亂漲價和亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
　　【聲音】 醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度制約其發(fā)展
　　在采訪中，很多私立醫(yī)院負責(zé)人都認為該政策是個利好消息，但是，這并不意味著非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展就此“一馬平川”。
　　根據(jù)市衛(wèi)生部門此前的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，德州市民營醫(yī)療機構(gòu)在人才引進、招聘、培養(yǎng)等方面缺乏政策支持，專業(yè)技術(shù)人員進修深造、科研立項等機會較少，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新能力受限，人才隊伍不穩(wěn)定，技術(shù)水平參差不齊，阻礙了人才的個人成長和人才梯隊的培養(yǎng)。“服務(wù)價格和資金不是制約我們發(fā)展的大問題。”某眼科私立醫(yī)院的院長告訴記者，他的醫(yī)院已經(jīng)建院11年，有信譽，有資金，但是缺人才。“現(xiàn)在醫(yī)院里的人才要么是高薪聘請，要么是自己培養(yǎng)。”這名院長說，受體制和政策等多方面限制，有時即使想重金挖人也挖不到，而自己培養(yǎng)人才的話，則時間太久，難度太大。
　　根據(jù)目前的政策，除了醫(yī)生不得有灰色收入之外，還在多點執(zhí)業(yè)上有眾多限制，這就在一定程度上影響了醫(yī)生的積極性，同時導(dǎo)致人才難以在市場上形成流動。這名院長透露，之所以這樣規(guī)定，是因為占市場主流的公立醫(yī)院害怕多點執(zhí)業(yè)一旦放開，醫(yī)生比較難管理。而醫(yī)生的流動一旦成規(guī)模，將影響公立醫(yī)院的經(jīng)營。“如果一名好醫(yī)生在公立醫(yī)院收入有限的話，這就難免使得有些醫(yī)生轉(zhuǎn)向灰色收入，但是絕大多數(shù)醫(yī)生都希望能夠陽光地體現(xiàn)自己的價值，而醫(yī)生的價值就應(yīng)該訴諸市場供求機制來決定。”這名院長告訴記者，相比于公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院人才較為匱乏，如果能夠和公立醫(yī)院分享人才資源的話，對于醫(yī)院、醫(yī)生和患者無疑都是利好。
　　所以，在本月起這項新政實施之后，多名私立醫(yī)院負責(zé)人認為，國家還需出臺相應(yīng)的配套措施，以打破非公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸。
　　【破題】德州市正在進行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的探索工作
　　他們等待的這只“靴子”，或?qū)⒃诓痪煤舐涞亍?
　　在國家發(fā)改委的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》中，明確提到要完善按照經(jīng)營性質(zhì)分類的監(jiān)管和評價政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點的管理制度。同時，加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。
　　而在此前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)人就表示，將放寬人才有序流動的條件，新的促進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件征求意見稿已經(jīng)公開，將會在今年里出臺。
　　記者從德州市衛(wèi)生部門了解到，德州也正在進行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的探索工作，并已向上級部門建議，借鑒北京市、黑龍江省等地的先進經(jīng)驗，由省級層面出臺規(guī)定，放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，可先放開第二執(zhí)業(yè)地點，取消醫(yī)師在第二醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)須執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)同意的相關(guān)規(guī)定。這樣一來，既可調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，又可解決民營醫(yī)院人才匱乏的現(xiàn)象。