膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床效果

        原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石所引發(fā)的各種膽囊病理改變稱為膽囊結(jié)石病。膽囊結(jié)石疾病發(fā)病早期不易被察覺，患者往往難以自察。發(fā)病早期的患者除一部分患者沒有任何癥狀以外另一部分患者也僅僅是略感消化道不適。所以，該疾病很難在早期發(fā)覺并就醫(yī)治療，也在一方面影響了其治療和治愈。對膽囊結(jié)石的治療臨床多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹切除切口大，創(chuàng)傷嚴重，不利于患者預后。對收治患者采用小切口膽囊切除治療?，F(xiàn)報告如下。
 

        1 資料與方法
 

        1.1 一般資料：選擇2009年5月～2012年5月膽囊結(jié)石患者96例。男56例，女40例，年齡22～67歲，平均43.1歲?；颊呔歪t(yī)時多描述癥狀表現(xiàn)為：飯后或者運動后腹部間歇陣發(fā)性質(zhì)疼痛。診斷采用B超、磁共振胰膽管造影、CT診斷的方法。采用隨機分組的方法進行分組，分為試驗組與對照組，每組48例。試驗組男 26例，女22例，年齡22～67歲；對照組男28例，女20例，年齡 22～67歲。兩組患者分別采用小切口、傳統(tǒng)開腹手術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
 

        1.2 手術(shù)方法：①試驗組取右上腹切口，長度約4 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹橫肌和腹膜進腹，膽囊暴露在外，三角處結(jié)扎膽囊動脈、膽囊管，抽吸膽汁，切開后取出結(jié)石。然后提取膽囊，與肝臟分離，并用紗布進行膽囊床止血。隨后檢查膽總管，明確病變部位并切開取出結(jié)石。觀察組織內(nèi)膽汁有無出現(xiàn)染色，若有則要找出膽瘺部位，局部縫合并還用紗布壓迫[1]。②對照組患者則采用傳統(tǒng)開腹法。手術(shù)后兩組患者采用同樣的預后措施。包括正規(guī)的抗切口感染治療，對患者均采用流體飲食，保證患者高蛋白高營養(yǎng)攝入。待患者為腸道功能正常后方恢復正常飲食習慣。
 

        1.3 觀察指標：觀察兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間以及術(shù)后切口感染、膽漏、膽管損傷、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生率。
 

        1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
 

        2 結(jié)果
 

        2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：試驗組患者所有指標明顯小于對照組（P＜0.05）
 

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）顯著低于對照組（14.6%） 
        3 討論
 

        膽囊結(jié)石的發(fā)病人群在性別方面的表現(xiàn)特征主要體現(xiàn)在女性發(fā)病人數(shù)多于男性。同之前所說，該疾病發(fā)病初期不易被察覺，這一特點就增加了膽囊結(jié)石疾病的惡性病變危險度。膽囊結(jié)石并可引發(fā)膽絞痛等癥狀[2]。有效提高疾病診斷率和早期發(fā)現(xiàn)率是治療膽囊結(jié)石的前期關(guān)鍵。臨床上通常采用的治療手段是手術(shù)切除病變膽囊，各種影像學手段診斷明確的病變部位，可選擇小切口的方式行膽囊切除能夠明顯降低創(chuàng)傷和患者的痛苦。采用微創(chuàng)技術(shù)進行小切口切除，切口范圍雖然小，但并不會影響手術(shù)視野的觀察情況。在小切口手術(shù)過程中可以有效選擇電凝刀和取石輔助以求達到小切口，小創(chuàng)傷的手術(shù)目的。切口方式的優(yōu)勢還主要體現(xiàn)在小切口帶來的出血量的減少，利于手術(shù)中的有效止血，以免各種不穩(wěn)定因素的發(fā)生。醫(yī)院研究結(jié)果表現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)需用時間、手術(shù)中的出血量、平均住院時間三方面進行對比。發(fā)現(xiàn)試驗組表現(xiàn)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)資料和胡志前等的以往報道的資料吻合[3]。且試驗組伴隨的并發(fā)癥發(fā)生率為 4.2%，顯著低于對照組（14.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)資料和李勇等的以往報道的資料吻合[4]。綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)應用于膽囊切除患者臨床效果顯著優(yōu)于開腹。使用該種手術(shù)方法發(fā)生的并發(fā)癥也要明顯減少，具有臨床上推廣意義。
 

        4 參考文獻
 

        [1] 張陵武,李金明,劉 深.高齡患者腹部手術(shù)后腹腔鏡膽囊切除術(shù) 13例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(8):862.
 

        [2] 李 軍,張建軍,鄒 榮.基層醫(yī)院小切口膽囊切除長258例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(17):1936.
 

        [3] 胡志前.膽囊切除術(shù)后黃疸的預防和治療[J].肝膽胰外科雜志,2001,13(1):5.
 

        [4] 李 勇,吳安明.臨床合理用藥雜志[J].腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的早期診治體會,2010,30(1):22.
 

        [收稿日期：2013-11-20 編校：鄭英善]