益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病腎病Ⅲ～Ⅳ期的臨床觀察

        糖尿病腎臟疾病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的增加、糖尿病患者的早期診斷以及生存時間的延長，糖尿病腎病的比例也在逐年升高，并成為終末期腎臟病以及腎臟替代治療的主要原因之一?，F(xiàn)今許多研究認為糖尿病腎病雖以本虛標實為主，臨證分型變化多樣，但其氣虛絡(luò)瘀的本質(zhì)始終貫穿于該病的病程。筆者多年臨床工作的實際運用中亦發(fā)現(xiàn)氣虛絡(luò)瘀的病機體現(xiàn)于糖尿病腎病的各段病程中，而益氣活血通絡(luò)法針對糖尿病腎病的治療往往能有較好的療效，能改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間，現(xiàn)報告如下。 
       1資料與方法 
       1.1一般資料：選擇2008年6月～2012年3月我院門診及住院患者104例，分為治療組與對照組，每組52例。治療組男30例，女22例;年齡42～75歲，平均(55.6±7.8)歲;病程5～30年，平均(12.27±2.95)年。對照組男25例，女27例;年齡38～79歲，平均(58.9±6.6)歲;病程8～35年，平均(11.85±4.16)。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 
       1.2納入及排除標準：所有病例均符合1999年WHO糖尿病標準，診斷為2型糖尿病者，并參照Mogensen糖尿病腎病分期標準，屬于糖尿病腎?、蟆羝?。排除其他原發(fā)性或繼發(fā)性因素所致的蛋白尿及腎功能不全者;排除尿路感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等情況;排除有心、腦、血液、腫瘤等嚴重原發(fā)性疾病者;排除近1個月內(nèi)使用影響血小板活性的藥物者;排除妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、精神異常者。 
       1.3治療方法：兩組患者均予飲食控制并配合適量運動，療程3個月，對照組根據(jù)病情需要予口服降糖藥物或(和)胰島素控制血糖;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)控制血壓、減少蛋白尿，用藥后血壓不能達標或咳嗽等副作用明顯者加用或換用鈣離子拮抗劑，血壓維持在120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右;存在血脂異常者加用他汀類藥物改善脂代謝。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)方，藥物組成黃芪、水蛭、馬鞭草，將上藥研粉納入膠囊，4粒/次，口服，3次/d。 
       1.4療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，24 h尿蛋白定量正常范圍或比治療前下降≥40%，或者腎功能恢復(fù)正?；蚧菊?。有效：臨床癥狀有所改善，24 h尿蛋白定量比治療前下降<40%，或者腎功能正?；蛴懈纳?。無效：臨床癥狀無改善或加重，24 h尿蛋白定量無減少或增加，或者腎功能無變化或增加。 
       1.5觀察指標：治療前后測定血糖、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及血流變指標，包括全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率。 
       1.6統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差(s x±)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
       2結(jié)果

       2.1兩組臨床療效比較：對照組52例，顯效9例，有效25例，無效18例，總有效率為65.4%。治療組52例，顯效14例，有效32例，無效6例，總有效率為88.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2兩組治療前后腎功能、空腹血糖及24 h尿蛋白定量比較：治療組治療前后腎功能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療后兩組間腎功能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組;治療組治療前后24 h尿蛋白定量及空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且治療組與對照組治療后相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2～3。 
       2.3兩組治療前后血流變學(xué)檢測比較：治療組治療前后血流變學(xué)指標相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。詳見表4～5。 
       3討論

       隨著生活水平的逐年提高，近年來糖尿病的患病人數(shù)也在逐年增多，且糖尿病腎病的發(fā)病機制十分復(fù)雜，參與影響因素較多，但總的來說，糖尿病腎病是一種代謝疾病所致的腎臟損害，血糖過高引致代謝改變是影響糖尿病腎病發(fā)生的關(guān)鍵[2]。微量白蛋白尿是臨床診斷糖尿病腎病的早期指標，持續(xù)微量白蛋白尿的出現(xiàn)提示疾病進入早期糖尿病腎病期，在此階段進行積極的綜合治療，往往能較為有效的延緩病程的進展，而一旦病情進入糖尿病腎病Ⅳ期，臨床?？梢姶罅康牡鞍啄?，腎功能及腎小球濾過率也會較為迅速的進展惡化，在此階段，西醫(yī)尚無完全行之有效的治療方法，臨床仍是綜合性的對癥治療。目前研究表明糖尿病患者存在明顯的血流變學(xué)指標異常，糖尿病患者具有高黏度血液的狀態(tài)，糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥都是在高黏度血液病的基礎(chǔ)上發(fā)生[3]。而糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，其基本的病理生理改變即為慢性微血管病變，且糖尿病腎病患者存在的脂代謝紊亂、高糖高滲狀態(tài)、大量蛋白的丟失等異常均可使血黏度增加，血流緩慢滯澀，血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度增加可導(dǎo)致血循環(huán)及微循環(huán)障礙，加重微血管的病變，終導(dǎo)致病程的進展惡化。 
       從中醫(yī)上來說，糖尿病腎病是由消渴病日久，耗傷機體氣血陰陽，以致多個臟腑虛衰所出現(xiàn)的以水腫、泡沫尿、小便不利等為臨床特征的病證。從古至今，多數(shù)醫(yī)家均認為本病的病機屬本虛標實，現(xiàn)今許多醫(yī)家認為糖尿病腎病的病機演變，雖視其病程長短、輕重，在氣血陰陽虛衰、濕瘀痰濁內(nèi)生上各有表現(xiàn)，但其氣虛、絡(luò)瘀的本質(zhì)始終兼夾于糖尿病腎病的病程之中，而且糖尿病腎病患者高黏度的血液狀態(tài)在實驗室指標中常表現(xiàn)為血凝分析及血流變等相關(guān)指標的異常，這些改變與中醫(yī)瘀血的現(xiàn)代研究相符合。故而臨床運用益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病腎病，標本兼顧，可達補臟腑氣虛，通腎絡(luò)瘀阻之功效。我科益氣活血通絡(luò)方中黃芪具有健脾補中、益氣利尿消腫之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為黃芪可調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低血小板黏附力，抗血小板凝集的作用;水蛭性平，具有破血逐瘀之功效，且水蛭中所含的水蛭素具有較強的抗凝、抗血栓作用，能改善微循環(huán)，增加腎臟血流量;馬鞭草乃破血涼血之藥，善活血通經(jīng)、利水消腫，對下肢水腫之療效甚可。全方三藥配伍應(yīng)用，標本兼顧，攻補兼施，可達益氣補虛，活血化瘀之效，亦切中糖尿病腎病氣虛絡(luò)瘀的病機本質(zhì)。本研究顯示，在控制血糖、血壓及飲食等西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥益氣活血通絡(luò)，臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，能降低糖尿病腎?、蟆羝诨颊叩哪虻鞍着判?、改善血液的高凝狀態(tài)、保護腎臟功能，延緩糖尿病腎病的病程進展。其遠期前景較為可觀，值得大力推廣和進一步深入研究，終改善糖尿病腎病患者進入終末期腎臟病之終點事件的發(fā)生率。 
       4參考文獻 
       [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

       [2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1414.

       [3]李欣.糖尿病患者的血液流變學(xué)與血脂檢測分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):465.